Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer que a primeira atitude diante de uma gestante Rh negativo é saber se ela já produziu anticorpos anti‑D — ou seja, se está isoimunizada. O teste adequado é o Coombs indireto (screening de anticorpos maternos), que detecta imunoglobulinas circulantes capazes de atravessar a placenta e agredir as hemácias fetais. Se o Coombs indireto for negativo, a conduta preventiva é organizar a profilaxia com imunoglobulina anti‑D no terceiro trimestre (rotineiramente na 28ª semana) e sempre após eventos potencialmente sensibilizantes (ex.: parto de recém‑nascido Rh positivo, aborto, procedimentos invasivos, sangramento). Se o Coombs indireto for positivo, a gestante já está sensibilizada — aí o jogo muda: vigilância fetal com Doppler de artéria cerebral média (pico de velocidade sistólica) para rastrear anemia fetal, e, se necessário, cordocentese terapêutica/transfusão intrauterina. Amniocentese para avaliar anemia fetal não é a escolha rotineira hoje; a monitorização não invasiva (MCA‑PSV) substitui esse papel em grande parte dos casos. Ou seja: antes de dar qualquer profilaxia definitiva ou encaminhar para alto risco, confirme se há isoimunização.

Alternativa A: INCORRETA. Não se pode considerar automaticamente que a gestante está isoimunizada apenas por ser Rh negativo e ter uma gestação anterior com sangramento. É necessário primeiro investigar a presença de anticorpos maternos com o Coombs indireto. Encaminhar diretamente para pré‑natal de alto risco sem confirmar sensibilização é precipitado; o acompanhamento de alto risco só é indicado quando há confirmação de isoimunização ou outros fatores de risco claros.

Alternativa B: INCORRETA. Amniocentese para avaliar hemoglobina fetal não é a abordagem inicial. Hoje em dia usamos o Doppler da artéria cerebral média (MCA‑PSV) para rastrear anemia fetal quando há isoimunização materna. Amniocentese com medida de bilirrubina em líquido amniótico (ou cordocentese para hemograma) pode ter papel em cenários específicos e em momentos específicos, mas não é o exame de escolha inicial nem indicado sem confirmação de anticorpos maternos e sem suspeita clara de anemia fetal pela avaliação não invasiva.

Alternativa C: CORRETA. Pedir o Coombs indireto é a atitude correta: identifica se há anticorpos anti‑D circulantes e, portanto, se já ocorreu sensibilização. É simples, indicado neste momento da gestação e vai nortear toda a conduta subsequente (profilaxia se negativo; vigilância fetal e terapias específicas se positivo). Bater o olho e saber: sem esse dado, você não sabe se deve prevenir ou se já precisa monitorar/agir sobre anemia fetal.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever imunoglobulina anti‑Rh na 28ª semana é, em princípio, a conduta correta para prevenção em gestantes Rh negativas não sensibilizadas — mas só após confirmar que o Coombs indireto é negativo. No caso descrito, a primeira medida prática é checar se já existe sensibilização; só se for negativo faz sentido programar a profilaxia de rotina na 28ª semana. Aplicar anti‑D sem saber o status sorológico ou em gestantes já sensibilizadas não faz sentido clínico.

Resposta: Alternativa C