Dica do autor: Sarcomas retroperitoneais são tumores mesenquimais raros que costumam crescer bastante antes de causar sintomas, porque o espaço retroperitoneal permite enorme expansão. O pulo do gato no manejo é que o problema maior não é tanto metástase à distância precoce, mas sim a recorrência local e a dificuldade de obter margens cirúrgicas amplas. O tipo histológico mais comum é o lipossarcoma, seguido pelo leiomiossarcoma e outros subtipos; cada histologia tem comportamento biológico e sensibilidade terapêutica distintos. A imagem (TC e RM) serve para avaliar extensão, relação com órgãos e vasos e planejar ressecção en bloc; biópsia orienta o diagnóstico histológico quando altera o plano terapêutico. O tratamento de primeira linha é a ressecção cirúrgica completa em monobloco, buscando margem negativa quando possível — muitas vezes com ressecção multivisceral e, quando necessário, reconstrução vascular. Linfadenectomia rotineira não é indicada porque linfonodos comprometidos são incomuns, salvo em subtipos que tendem a espalhar por via linfática. Radioterapia e quimioterapia têm papel restrito e dependem do subtipo, do tamanho e da ressecção; por isso, manejo em centros especializados e discussão multidisciplinar são essenciais.

Alternativa A: INCORRETA. O tipo histológico mais frequente dos sarcomas retroperitoneais é o lipossarcoma, não o leiomiossarcoma. Leiomiossarcoma é um dos subtipos mais encontrados, mas fica atrás do lipossarcoma em frequência. Essa diferenciação importa porque o comportamento (recorrência local versus risco de metástase) e a resposta a terapias adjuvantes variam conforme o subtipo.

Alternativa B: INCORRETA. Metástases linfonodais não são frequentes nos sarcomas retroperitoneais em geral; por isso a linfadenectomia extensa de rotina não é mandatório. A exceção são subgrupos histológicos com predileção por disseminação linfática — nesses casos, ou se linfonodos estiverem suspeitos na imagem, a linfadenectomia pode ser indicada. No dia a dia, porém, o foco é garantir ressecção en bloc com margem e não dissecar linfonodo por linfonodo como em tumores epiteliais.

Alternativa C: CORRETA. O tratamento de escolha é exatamente a ressecção cirúrgica em monobloco das estruturas acometidas, buscando margem negativa (R0) sempre que possível. Frequentemente isso exige ressecções multiviscerais (rim, colon, pâncreas, parede abdominal, vasos) e planejamento pré-operatório detalhado. O objetivo é controlar a doença local, que é a principal causa de morbimortalidade nesses pacientes. Cirurgia em centro com experiência multidisciplinar é fundamental.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que mais de 90% dos casos apresentam metástases à distância é falsa. A presença de metástase à distância no diagnóstico é bem menor; embora uma parcela dos pacientes venha a desenvolver metástases ao longo da evolução, o cenário mais comum e preocupante é a recorrência local. Metástases para pulmão e fígado ocorrem conforme o subtipo, mas não em >90% dos casos.

Resposta: Alternativa C