Dica do autor: Em adolescentes, o quadro mais comum de ciclos irregulares nos primeiros anos após a menarca é a anovulação funcional por imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário — ou seja, ciclos ovulatórios ainda não estabelecidos. A contracepção deve ser eficaz, segura e com baixo impacto na rotina da paciente; os anticoncepcionais orais combinados (ACO) são uma excelente opção para adolescentes sem contraindicações, pois promovem proteção contraceptiva alta, regularizam o ciclo menstrual e reduzem fluxo e cólicas. Não há necessidade de exames laboratoriais rotineiros (hemograma, glicemia, perfil lipídico) nem de exame de imagem antes de iniciar ACO em uma paciente jovem e assintomática; também não se indica coleta de citologia cervical em menores de 25 anos apenas para iniciar método. A avaliação clínica cuidadosa (história de trombose, enxaqueca com aura, tabagismo, hepatopatias, uso de outros medicamentos) e aferição da pressão arterial bastam para identificar contraindicações. Oriente sempre sobre dupla proteção (preservativo para IST), formas de uso (início imediato/quick start ou a partir do 1º dia do ciclo) e necessidade de retorno para revisão de tolerabilidade e controle da PA; fique ligado também na opção de progestágeno isolado quando houver contraindicação ao estrogênio.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar hemograma, glicemia de jejum e lipidograma não é rotina antes de iniciar ACO em adolescente saudável. Esses exames só são indicados se houver fatores de risco (obesidade importante, diabetes conhecida, história familiar marcante, sinais de dislipidemia, uso de medicamentos que interfiram no metabolismo). Pedir exames desnecessários cria barreiras ao acesso e atrasa a contracepção sem benefício claro.

Alternativa B: INCORRETA. Ultrassonografia transvaginal não é exigida para começar contraceptivo em adolescente com exame ginecológico normal e sem queixas sugestivas de patologia pélvica. Além disso, em adolescentes virgens a via transvaginal pode não ser apropriada; se houver indicação de imagem, faz-se via transabdominal. Ultrassom só quando houver suspeita clínica (massa, dor, sangramento anormal persistente, sinais de SOP clinicamente suspeito que justifiquem investigação).

Alternativa C: CORRETA. Iniciar pílula anticoncepcional é a conduta adequada: paciente jovem, sem contraindicações clínicas aparentes (PA normal, IMC adequado, sem história de trombose ou doenças crônicas), com desejo de contracepção e ciclos irregulares — situação em que o ACO ajuda a regularizar o ciclo, reduzir fluxo e proteger contra gravidez. Pode-se optar pelo início imediato (quick start) se a equipe estiver razoavelmente segura de que não está grávida; em caso de dúvida, solicitar teste de gravidez. Reforçar sempre uso de preservativo para IST, explicar efeitos adversos possíveis e agendar retorno para revisão e aferição da PA em 3 meses.

Alternativa D: INCORRETA. Colher preventivo (citologia oncótica) não é indicado em menores de 25 anos apenas para iniciar contraceptivo; a regra é iniciar rastreamento a partir dos 25 anos salvo situações específicas. Somar pedido de ultrassonografia transvaginal também é desnecessário na ausência de sinais/sintomas sugestivos. Essa conduta cria intervenções supérfluas sem benefício.

Alternativa E: INCORRETA. Pedir hemograma, glicemia e ultrassonografia transvaginal antes de iniciar método em paciente assintomática e de baixo risco é excessivo e não recomendado. Testes indiscriminados e imagem sem indicação clínica atrasam o início do método e aumentam custos sem melhorar segurança.

Resposta: Alternativa C