Dica do autor: O quadro descrito — sangramento vaginal, tônus uterino aumentado, hipertensão grave e colo grosso e impervio em paciente com 36 semanas — é clássico para descolamento prematuro de placenta (DPP) associado a quadro hipertensivo. No DPP o exame de imagem não é sensível o suficiente para guiar a conduta aguda; o pulo do gato é reconhecer clinicamente a gravidade: risco materno de hemorragia e coagulação intravascular disseminada e risco fetal de hipóxia. Quando a paciente apresenta hemorragia ativa ou sinais de sofrimento materno/fetal e o colo está fechado ou não favorável ao parto vaginal, a via rápida é a cesárea para controlar a fonte do sangramento e permitir resolução imediata do quadro. Paralelamente à decisão de obstetrícia, procede-se com reanimação: dois acessos venosos calibrosos, monitorização contínua, soros, tipagem e reserva sanguínea, avaliação laboratorial e medidas de suporte (oxigênio, controle pressórico se indicado). Pedir exames complementares que atrasem a cirurgia pode custar vidas; portanto, encaminhar para centro obstétrico e preparar para cesárea é, muitas vezes, a atitude salvadora.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir ultrassonografia para avaliação do quadro pode parecer tentador, mas na prática do descolamento agudo atrasa a conduta. A ultrassonografia tem sensibilidade limitada para DPP e não altera a necessidade de intervenção imediata quando há sangramento ativo, tônus aumentado e colo não favorável. Ou seja: não é hora de "esperar para ver" com imagem — é hora de agir.

Alternativa B: INCORRETA. Romper bolsa e fazer cesárea é uma contradição técnica: romper a bolsa (amniotomia) tenta induzir/augmentar o trabalho de parto, mas o colo está grosso e impervio — não há via vaginal iminente. Além disso, amniotomia pode agravar o sangramento e não encurta adequadamente o tempo até o parto se o colo não está favorável. A conduta correta diante de colo fechado e sangramento materno/fetal é preparar e encaminhar para cesárea sem perder tempo com manobras que não aceleram o parto.

Alternativa C: CORRETA. Encaminhar ao centro obstétrico para cesárea é a opção adequada. Diante de provável DPP com hipertensão e colo inexcluível, a cesárea permite controle imediato da hemorragia, preservação materna e resolução do risco fetal. Isso não significa abandonar medidas de estabilização: enquanto a equipe se prepara, implementar dois acessos venosos, monitorização, tipagem e reserva de sangue, analgesia/anestesia e controle pressórico se necessário. Mas a estratégia final é a cesariana urgente.

Alternativa D: INCORRETA. Pedir transfusão de sangue, fazer hidralazina e sulfato de magnésio inclui elementos que podem ser úteis isoladamente — transfusão se houver perda importante, hidralazina para controle pressórico em hipertensão grave e sulfato de magnésio se houver pré‑eclâmpsia com risco convulsivo — mas como única conduta inicial é insuficiente e perigosa se atrasar a cesariana. Além disso, dar sulfato de magnésio e esperar estabilizar sem encaminhar para centro obstétrico não resolve a fonte do sangramento quando o colo está fechado. Em resumo: medidas de suporte são necessárias, mas não substituem a indicação de cesárea urgente.

Resposta: Alternativa C