Dica do autor: Tumores neuroendócrinos do pâncreas podem ser funcionantes (produzem hormônios clinicamente relevantes) ou não funcionantes. Entre os funcionantes, o insulinoma é o pulo do gato: é o mais comum e, na maioria das vezes, pequeno, solitário e benigno. Clinicamente o insulinoma se manifesta por episódios de hipoglicemia de jejum ou exercício, com sinais e sintomas neuroglicopênicos (confusão, sudorese, tremor, perda de consciência) e autonômicos; o raciocínio diagnóstico baseia‑se na tríade de Whipple (sintomas de hipoglicemia + glicemia baixa documentada + alívio dos sintomas com glicose). O diagnóstico laboratorial confirma hiperinsulinemia inapropriada numa glicemia baixa (insulina sérica elevada, C‑peptídeo elevado, sem uso de sulfonilureias). A maioria é esporádica, mas há associação com MEN1 em uma minoria de casos; o tratamento curativo é cirúrgico quando possível, e manejo clínico temporário envolve correção de hipoglicemia e uso de antagonistas como diazóxido ou octreotida em situações específicas.

Alternativa A: INCORRETA. Gastrinoma é um tumor funcionante do pâncreas que produz gastrina, causando síndrome de Zollinger‑Ellison (úlceras pépticas refratárias, refluxo e diarreia). É importante, porém é menos frequente que insulinoma entre os tumores funcionantes pancreáticos. Além disso, gastrinomas costumam ser mais agressivos que insulinomas e têm maior probabilidade de malignidade e metástases hepáticas.

Alternativa B: CORRETA. Insulinoma é o tumor endocrinamente ativo mais comum do pâncreas. Ele secreta insulina de forma inapropriada, levando à hipoglicemia sintomática. Caracteriza‑se por tumores pequenos, frequentemente benignos e solitários, com apresentação clássica pela tríade de Whipple. Por isso, quando a questão pergunta o funcionante mais comum, insulinoma é a resposta certa.

Alternativa C: INCORRETA. Glucagonoma secreta glucagon e leva a um quadro característico: eritema necrolítico migratório, perda de peso, diabetes mellitus, anemia e estomatite. É raro e muito menos frequente que insulinoma entre os tumores funcionantes do pâncreas.

Alternativa D: INCORRETA. Somatostatinoma secreta somatostatina, causando diabetes, esteatorreia, colelitíase e hipocloridria. É uma entidade bem rara e definitivamente não é a mais comum entre os funcionantes pancreáticos.

Alternativa E: INCORRETA. VIPoma produz peptídeo intestinal vasoativo e provoca a síndrome WDHA (watery diarrhea, hypokalemia, achlorhydria). Também é um tumor incomum; apesar do quadro clínico marcante, tem baixa prevalência relativa frente aos insulinomas.

Resposta: Alternativa B