Dica do autor: Aqui o caso bate à vista: adolescente magra com poliúria, perda de peso, glicosúria intensa e infecções micóticas vaginais recorrentes — tudo muito compatível com hiperglicemia significativa. No diagnóstico de diabetes mellitus, a gente usa critérios objetivos: glicemia de jejum ≥126 mg/dL, glicemia casual ≥200 mg/dL com sintomas, ou hemoglobina glicada ≥6,5% — qualquer um desses, se presente com quadro clínico compatível, já fecha o diagnóstico. Mas o pulo do gato para definir a etiologia (tipo 1 versus tipo 2) é avaliar a reserva insulínica: o peptídeo C sérico reflete a produção endógena de insulina. Peptídeo C baixo = insulinopenia (sugere diabetes tipo 1 autoimune ou falência das células beta); peptídeo C normal/alto aponta para hiperinsulinismo relativo/insulino‑resistência, mais típico do diabetes tipo 2. Em adolescentes magros com início relativamente rápido e sinais de desidratação, a hipótese de DM1 deve sempre vir primeiro; por outro lado, adolescentes obesos e com sinais de resistência insulínica tendem ao DM2. Fique ligado: resultados discrepantes (por exemplo, A1c menor que o limiar) não anulam uma glicemia de jejum diagnosticamente elevada, mas faltando um dado crucial sobre o peptídeo C, você não consegue sugerir a etiologia.

Alternativa A: INCORRETA. A glicemia de jejum de 200 mg/dL confirmaria diabetes (já ultrapassa 126 mg/dL), porém o peptídeo C alto aponta para produção aumentada de insulina — mais compatível com resistência insulínica / DM2, o que não casa com o quadro clínico da paciente (magreza, perda de peso, início agudo, glicosúria intensa). Além disso, a glicemia de 2 horas no TOTG descrita (198 mg/dL) fica logo abaixo do limiar diagnóstico de ≥200 mg/dL, gerando inconsistência adicional. No conjunto, essa alternativa não sugere a etiologia que melhor explica o caso.

Alternativa B: CORRETA. Glicemia de jejum de 139 mg/dL (>126 mg/dL) e hemoglobina glicada 6,7% (≥6,5%) confirmam diabetes. O peptídeo C sérico baixo indica deficiência de produção de insulina pelas células beta, ou seja, insulinopenia, o que sugere diabetes tipo 1. Esse perfil explica perfeitamente o quadro clínico da adolescente: emagrecimento, poliúria, desidratação leve e infecções fúngicas relacionadas à hiperglicemia e glucosúria. É a alternativa que tanto confirma o diagnóstico quanto sugere a etiologia.

Alternativa C: INCORRETA. A hemoglobina glicada de 6,3% é abaixo do corte diagnóstico de 6,5% (seria pré‑diabetes), e a glicemia de 2 horas de 196 mg/dL no TOTG fica também abaixo do limiar de 200 mg/dL. A glicemia de jejum de 140 mg/dL, por si só, seria suficiente para diagnosticar diabetes (≥126 mg/dL), mas a alternativa mistura resultados limítrofes e não informa o peptídeo C, portanto não permite inferir a etiologia (DM1 vs DM2). Como a questão pede confirmação do diagnóstico e sugestão da etiologia, a ausência de avaliação da reserva insulínica torna essa opção inadequada.

Alternativa D: INCORRETA. Glicemia de jejum de 124 mg/dL está abaixo do critério diagnóstico (limiar 126 mg/dL) e a glicemia de 2 horas de 190 mg/dL no TOTG também não atinge 200 mg/dL — isso caracteriza tolerância diminuída/prediabetes, não diabetes. Embora o peptídeo C esteja baixo (sugerindo menor produção de insulina), os valores glicêmicos não confirmam diabetes nos critérios usuais, logo não se cumpre o enunciado que pede diagnóstico confirmado e etiologia sugerida.

Alternativa E: INCORRETA. A glicemia de jejum de 200 mg/dL confirma diabetes, mas a hemoglobina glicada de 6,3% é inferior ao corte de 6,5% e o peptídeo C alto sugere produção endógena aumentada de insulina — padrão de resistência insulínica / DM2. Esse conjunto até confirma diabetes, mas aponta para etiologia diferente daquela mais compatível com o quadro clínico (a paciente é magra, com perda de peso e sinais de insulinopenia). Assim, não é a melhor opção para explicar tanto o diagnóstico quanto a etiologia.

Resposta: Alternativa B