Dica do autor: Em prematuros, o princípio básico da alimentação é priorizar o leite humano, preferencialmente o da própria mãe, por seus componentes imunológicos, bioativos e pela melhor tolerância intestinal. O leite materno reduz risco de enterocolite necrosante, infecções e facilita a maturação enteral. Em recém‑nascidos muito prematuros, o leite materno normalmente precisa de fortificação para suprir as maiores demandas de proteínas e energia; isso é feito adicionando‑se um fortificante humano ou fórmulas específicas para prematuros ao leite materno, não por "reposições proteicas" soltas. A via de administração segue a capacidade do RN: iniciar alimentação enteral precoce (trophic feeds) e, se o bebê ainda não coordena sucção‑deglutição (frequente antes de ~32–34 semanas), usar alimentação enteral por sonda orogástrica/gavage até que o aleitamento direto seja seguro. Leite de banco humano pasteurizado é a segunda escolha quando o leite materno próprio não está disponível; fórmulas específicas são usadas apenas quando não há opção de leite humano.

Alternativa A: INCORRETA. A fórmula pode ser utilizada quando não há leite humano disponível, mas não é a preferência inicial. Em prematuros a fórmula está associada a maior risco de enterocolite necrosante e menor proteção imunológica em comparação com o leite materno. Portanto não se indica como opção preferencial.

Alternativa B: INCORRETA. Manter apenas hidratação e eletrólitos deixa o intestino sem estímulo e não supre as necessidades nutricionais; a conduta atual é iniciar alimentação enteral precoce (mesmo em volumes mínimos) sempre que possível, complementando com nutrição parenteral quando necessário, não ficar apenas com reposição hídrica.

Alternativa C: INCORRETA. O leite humano pasteurizado de banco é uma boa alternativa quando o leite materno da própria mãe não existe ou é insuficiente, mas é considerado secundário — nunca superior ao leite da própria mãe. Além disso, o ideal não é simplesmente “misturar” leites de diferentes idades pós‑natais sem considerar rastreabilidade e processos do banco; leite de banco tem critérios de seleção e pasteurização.

Alternativa D: CORRETA. O alimento mais apropriado é o leite da própria mãe. Essa é a escolha de primeira linha por seus benefícios imunológicos e nutricionais. Nota prática: a forma de administração depende do grau de maturidade do RN — muitos bebês de 30 semanas precisarão inicialmente de alimentação enteral via sonda (gavage) e de fortificação do leite materno para atender às necessidades aumentadas; ainda assim, o leite materno da própria mãe continua sendo a base da nutrição.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o leite da própria mãe seja a base correta, a expressão "associado a reposições hidroeletrólicas e proteicas" está equivocada. Reposição hídrica/eletrolítica é orientada conforme necessidade clínica, não rotineira junto ao aleitamento; a suplementação nutricional necessária é feita por fortificantes do leite (para aumentar proteínas/energia), não por reposições proteicas isoladas como rotina.

Resposta: Alternativa D