Dica do autor: Sangramento vaginal pós‑menopausa sempre exige investigação: não dá pra dar uma de passivo. O primeiro passo é lembrar que, no pós‑menopausa, espessura endometrial >4–5 mm em mulheres com sangramento já acende o alerta para lesão focal ou hiperplasia/neoplasia. O fato de ser um espessamento focal de 9 mm eleva ainda mais a probabilidade de pólipo endometrial ou carcinoma incipiente — e essa paciente tem fatores de risco adicionais (obesidade, hipertensão, diabetes) que aumentam a chance de neoplasia endometrial. O pulo do gato aqui é obter tecido de maneira dirigida: a histeroscopia com biópsia/exérese dirigida permite visão direta da cavidade, ressecção do pólipo ou amostra representativa da lesão e orientar conduta definitiva. Métodos cegos ou expectantes têm sensibilidade menor quando a lesão é focal. Terapia hormonal só tem lugar após diagnóstico e, se usada empiricamente, pode mascarar quadro ou atrasar tratamento. Em resumo: em sangramento pós‑menopausa com espessamento focal relevante, realize biópsia excisional dirigida (histeroscopia diagnóstica/operatória com retirada da lesão e envio para anatomopatologia).

Alternativa A: INCORRETA. Expectar é perigoso aqui. Em mulher pós‑menopausa com sangramento e espessamento endometrial focal de 9 mm não se espera: há risco real de pólipo neoplásico ou carcinoma. A observação só poderia ser cogitada em achados totalmente assintomáticos sem sangramento e com baixa espessura endometrial, o que não é o caso.

Alternativa B: INCORRETA. A curetagem uterina (D&C) já foi prática habitual, mas é um método "às cegas" e pode falhar na detecção de lesões focais — especialmente pólipos pediculados ou pequenas áreas de carcinoma. Atualmente, quando há imagem focal, a curetagem isolada tem valor limitado comparada à histeroscopia dirigida.

Alternativa C: CORRETA. Biópsia excisional dirigida (histeroscopia diagnóstica/operatória com ressecção da lesão) é a conduta ideal: permite visualização da cavidade, remoção completa do pólipo ou tomada de amostra precisa da área suspeita e maior sensibilidade para diagnóstico histológico. Em termos práticos, é o exame que bate o olho e já resolve o diagnóstico e, muitas vezes, o tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. Biópsia "às cegas" (ex.: Pipelle) tem utilidade em avaliação inicial, mas perde sensibilidade para lesões focais e pode não colher tecido suficiente. Com espessamento focal de 9 mm, a amostragem cega tem risco significativo de falso negativo; por isso não é a melhor escolha.

Alternativa E: INCORRETA. Uso de terapia hormonal combinada não é indicação para investigação inicial de sangramento pós‑menopausa e pode atrasar o diagnóstico. Terapia hormonal só é cogitada após esclarecimento diagnóstico e em situações muito selecionadas; não é conduta para tratar antes de excluir neoplasia.

Resposta: Alternativa C