Dica do autor: O defeito do tubo neural (DTN) resulta da falha no fechamento do tubo neural nas primeiras semanas de gestação — tipicamente entre a 3ª e 4ª semana pós-concepção — quando muitas mulheres ainda não sabem que estão grávidas. Por isso a prevenção é centrada no status de folato antes da concepção e no início do 1º trimestre: a suplementação com ácido fólico reduz substancialmente a recorrência e a ocorrência de DTN. Há fatores de risco bem estabelecidos: antecedente de filho com DTN (aumenta a chance de recorrência), certas drogas antiepilépticas (valproato, carbamazepina entre as mais implicadas), e condições maternas que alteram o ambiente metabólico embrionário, como diabetes pregestacional mal controlada. O mecanismo envolve interação entre predisposição genética, deficiência de folato e insultos teratogênicos (hiperglicemia, drogas que alteram metabolismo do folato). O pulo do gato na prova é bater o olho na lista clássica de fatores de risco para DTN e lembrar que, embora tabagismo seja maléfico para vários desfechos obstétricos, ele não é considerado um fator de risco clássico e consistente para DTN.

Alternativa A: INCORRETA. Ter tido um bebê anterior com DTN é um dos fatores de risco mais importantes — a recorrência é claramente aumentada (risco que sobe para alguns por cento, bem acima do risco populacional). Por isso gestantes com antecedente de DTN recebem orientação para suplementação em dose elevada de ácido fólico no período periconcepcional e acompanhamento pré-natal mais rigoroso.

Alternativa B: INCORRETA. Uso de carbamazepina na gestação está associado a aumento do risco de malformações congênitas, incluindo defeitos do tubo neural — embora o risco seja menor que o observado com ácido valproico, não é desprezível. Em mulheres em idade fértil que usam antiepilépticos, planejar a gestação, ajustar medicação quando possível e reforçar ácido fólico é essencial.

Alternativa C: INCORRETA. Diabetes pregestacional insulinodependente, especialmente quando mal controlada no período da organogênese, aumenta o risco de defeitos congênitos, incluindo DTN. A hiperglicemia embrionária é teratogênica; por isso controle glicêmico ótimo antes e nas primeiras semanas de gestação reduz risco.

Alternativa D: CORRETA. Tabagismo na gestação é prejudicial para vários desfechos (restrição de crescimento fetal, parto pré-termo, descolamento, etc.), mas não figura como fator de risco clássico e consistente para DTN. Alguns estudos investigaram associação, com achados inconsistentes e fracos; no fim das contas, não é considerado um determinante estabelecido para defeitos do tubo neural.

Resposta: Alternativa D