Dica do autor: Quilotórax é o acúmulo de quilo na cavidade pleural devido a ruptura ou obstrução do ducto torácico ou de seus ramos. O pulo do gato para entender a doença é lembrar da fisiologia: o quilo é rico em triglicerídeos (provenientes de quilomícrons) e chega ao sistema venoso através do ducto torácico. Etiologias clássicas: trauma/iatrogenia (cirurgia torácica, cervical, traumatismo), doenças malignas com comprometimento linfático e causas menos comuns congênitas ou inflamatórias. O diagnóstico é laboratorial — o líquido pode ser turvo, leitoso, mas isso não é regra; a confirmação se dá pela presença de quilomícrons e/ou nível de triglicerídeos no líquido pleural >110 mg/dL (valores <50 mg/dL tornam o diagnóstico improvável; entre 50–110 mg/dL é zona cinzenta, pesquisar quilomícrons). Diferenciar do pseudoquilotórax (ou quiliforme) é importante: neste último há colesterol elevado e ausência de quilomícrons. No manejo, o tratamento inicial é conservador: drenagem pleural adequada, medidas de suporte nutricional (restrição de gorduras de cadeia longa e uso de dieta com triglicerídeos de cadeia média; em casos graves, nutrição parenteral total) e uso de agentes que reduzam a produção de quilo (octreotida/somatostatina podem ajudar). Se o débito de quilo for persistente e volumoso, ou se houver degradação do estado nutricional/respiratório, estão indicadas intervenções mais definitivas: embolização do ducto torácico por via percutânea (quando disponível) ou ligadura/toracotomia/videotoracoscopia para oclusão do ducto. Em pacientes oncológicos, a decisão deve considerar a expectativa de vida e objetivos: pleurodese pode ser usada como paliativo e, em alguns casos, é útil; já a ligadura cirúrgica é eficaz para controlar o leak, mas nem sempre é indicada em doentes com prognóstico limitado.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é categórica ao dizer que a pleurodese “não é eficaz” em quilotórax neoplásico e que a ligadura do ducto é a indicação absoluta. Na prática clínica isso não é tão preto no branco: a ligadura do ducto (por VATS ou toracotomia) é uma opção definitiva quando há leak persistente e o paciente é candidato cirúrgico, mas em pacientes neoplásicos com prognóstico limitado ou em que a cirurgia é de alto risco, a pleurodese (talcagem ou agentes esclerosantes) pode ser uma medida paliativa razoável para controlar o derrame e os sintomas. Portanto a frase que descarta a pleurodese de forma absoluta está incorreta.

Alternativa B: CORRETA. Está correta: a causa mais comum de quilotórax é o trauma ao ducto torácico, frequentemente iatrogênico após cirurgia torácica (ou cervical). Doenças malignas avançadas também podem causar quilotórax por invasão/obstrução linfática, embora isso seja menos frequente que a forma traumática.

Alternativa C: CORRETA. Correto — o diagnóstico laboratorial clássico inclui identificação de quilomícrons no líquido pleural ou triglicerídeos >110 mg/dL. Lembre-se que aspecto leitoso não é obrigatório e que níveis entre 50–110 mg/dL exigem investigação complementar (ex.: eletroforese lipídica para quilomícrons).

Alternativa D: CORRETA. Correto — o manejo inicial tende à abordagem não cirúrgica: drenagem pleural adequada e medidas para reduzir a produção de quilo (dieta com TG de cadeia média ou, em casos mais graves, jejum com nutrição parenteral total). Essas medidas visam permitir cicatrização do ducto e correção do estado nutricional. Além disso, o uso de somatostatina/octreotida é recurso adjuvante que pode reduzir o débito quiloso.

Alternativa E: CORRETA. Correto — esta alternativa é consistente com os conceitos anteriores: a fisiopatologia, a apresentação e a conduta possuem essas características, e não contém afirmação discreta contrária às recomendações consolidadas.

Resposta: Alternativa A