Dica do autor: No atendimento à vítima de violência sexual o pulo do gato é diferenciar o que se indica rotineiramente (profilaxia empírica de ISTs tratáveis e vacinas) daquilo que tem janela de oportunidade mais curta, como a profilaxia antirretroviral para HIV. Para ISTs bacterianas e parasitárias que podem ser evitadas com antibióticos ou antiprotozoários, faz-se tratamento empírico logo na primeira consulta. Hepatite B é passível de prevenção ativa (vacina) e, dependendo do risco e do status vacinal, de imunoglobulina, por isso é importante checar o histórico vacinal e iniciar a vacinação quando indicado. Tétano entra na jogada quando há ferida ou mordida: atualizar esquema vacinal e, em feridas sujas ou em pacientes não imunizados adequadamente, considerar imunoglobulina tetânica. Já a profilaxia para HIV tem janela curta — idealmente até 72 horas após a exposição — e para hepatite C não existe profilaxia pós-exposição estabelecida; o manejo é vigilância sorológica e, se positivação, tratamento específico. Ou seja: para uma vítima com contato vaginal com sêmen e lesão por mordida aos 96 horas, as condutas mais razoáveis e preconizadas são: cobertura empírica para gonorreia, clamídia e tricomoníase, vacinação/condutas para hepatite B conforme status, e profilaxia tetânica em função da mordida. HIV-PEP dificilmente se inicia após 96 horas.

Alternativa A: INCORRETA. Inclui clamídia, tricomoníase e tétano, que fazem sentido na situação, mas traz HIV e hepatite C. HIV-PEP tem janela de até 72 horas na prática clínica; aos 96 horas, na maioria dos protocolos, não se inicia PEP rotineira. Hepatite C não tem vacina nem profilaxia pós-exposição específica — o manejo é acompanhar e tratar se houver soroconversão. Portanto a presença simultânea de HIV e hepatite C como itens de profilaxia torna a alternativa inadequada.

Alternativa B: INCORRETA. Traz gonorreia, clamídia, tricomoníase e hepatite B, que estariam corretos, mas também inclui HIV. Como já dito, a PEP para HIV é indicada preferencialmente até 72 horas; aos 96 horas a indicação não é rotineira e deve ser avaliada caso a caso com base no risco real da exposição e no status conhecido do agressor. Por isso a inclusão automática de HIV torna a alternativa incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Igual à B na essência: contém gonorreia, clamídia, tricomoníase e hepatite B (itens corretos), mas também inclui HIV, que como já explicado não é indicado rotineiramente após 96 horas. Além disso, atenção ao detalhe: a profilaxia de hepatite B depende do estado vacinal e pode envolver vacina e/ou imunoglobulina; não é um “antibiótico” de uso único como os outros itens. Mesmo assim, o erro principal aqui é a inclusão automática de PEP para HIV em tempo fora da janela usual.

Alternativa D: CORRETA. Apresenta cobertura para gonorreia, tricomoníase, tétano, clamídia e hepatite B — exatamente o que devemos priorizar nessa vítima com contato vaginal com sêmen e mordida. Prática: realizar esquema empírico para gonorreia (ceftriaxona IM dose única), para clamídia (tratamento oral, p.ex. doxyciclina) e para tricomoníase (metronidazol). Para hepatite B, checar imunização e, se necessário, iniciar vacinação imediatamente (e avaliar indicação de imunoglobulina se fonte conhecida positiva ou alto risco). Para a mordida/ferida, atualizar o esquema tetânico e considerar imunoglobulina tetânica conforme situação vacinal e gravidade da lesão. HIV-PEP, por ter janela de até ~72 horas, normalmente não é iniciada aos 96 horas, o que reforça que a lista desta alternativa é a mais adequada.

Resposta: Alternativa D