Dica do autor: No grande queimado o que pega mesmo é a resposta hipermetabólica e inflamatória sistêmica. Lesões extensas liberam uma cascata de catecolaminas, cortisol e citocinas que aumentam bem a gliconeogênese, glicogenólise, lipólise e proteólise — ou seja, o corpo entra em modo "queimar estoque": glicose disponível, perda de massa magra e atraso na cicatrização. Essa resposta aumenta o consumo energético basal e impõe grande demanda proteica para manutenção de órgãos, sistema imune e cicatrização. Outro ponto importante: o ambiente térmico do paciente queimado deve ser mantido quente (ambiente neutro térmico) para reduzir perda calórica e mitigar a catabologia. Por fim, a imunidade sofre alterações complexas: há ativação inflamatória precoce com liberação de mediadores e, ao mesmo tempo, disfunção celular (como prejuízo de quimiotaxia e fagocitose) que favorece infecção. É esse conjunto — metabolismo alterado, quebra proteica e imunidade defeituosa — que orienta o manejo nutricional e a prevenção de complicações.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é imprecisa. Embora a resposta imune contribua para a rejeição de enxertos, a sobrevida de homo- e xenogermeados em feridas de grande queimado depende de vários fatores: estado do leito receptor (infecção, vascularização), resposta inflamatória local, técnica cirúrgica e, sim, resposta imune. Além disso, o grande queimado tende a cursar com imunossupressão funcional que pode, paradoxalmente, dificultar reações de rejeição clássicas; portanto não se pode atribuir exclusivamente às alterações imunológicas a diminuição da sobrevida desses enxertos.

Alternativa B: CORRETA. É o pulo do gato: catecolaminas elevadas (adrenalina, noradrenalina) fazem parte da resposta ao estresse e estimulam vias que aumentam a gliconeogênese e a glicogenólise, além de promover lipólise e favorecer perda proteica indireta — sobretudo pela interação com cortisol e hormônio do crescimento alterado. Na prática, isso explica a hiperglicemia de estresse, catabolismo proteico intenso e necessidade de suporte nutricional hipercalórico e proteico nos grandes queimados.

Alternativa C: INCORRETA. Contrário do afirmado: o paciente queimado deve ficar em ambiente aquecido (zona termoneutra elevada) para reduzir perda de calor e diminuir a exigência metabólica. Temperaturas mais baixas aumentam a termogênese e pioram a taxa metabólica, favorecendo ainda mais catabolismo.

Alternativa D: INCORRETA. Não ocorre aumento da atividade quimiotáxica dos polimorfonucleares de forma sustentável. Na fase inicial há ativação e liberação de mediadores, mas funcionalmente os neutrófilos mostram distúrbios — quimiotaxia e fagocitose podem estar reduzidas — o que contribui para maior risco de infecção e pior cicatrização.

Resposta: Alternativa B