Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Infecções congênitas são uma das grandes preocupações dos neonatologistas ao redor do planeta, e isso faz do tema um dos aspectos da neonatologia mais comumente abordados nos concursos de residência médica. A questão busca desenvolver o diagnóstico diferencial acerca de infecções congênitas, apresentando o caso clínico de um RN nascido a termo que se apresenta pequeno para a idade gestacional, com hepatoesplenomegalia, icterícia associada a colúria e acolia fecal, além de calcificações periventriculares bilaterais e quadro de coriorretinite com atrofia óptica.

Alternativa A: INCORRETO. A toxoplasmose congênita é um diagnóstico diferencial importante para o quadro apresentado, visto que a doença também pode ser responsável por quadros de coriorretinite e hepatoesplenomegalia com icterícia. No entanto, na toxoplasmose, as lesões no SNC costumam ser calcificações intraparenquimatosas, e não em região periventricular, além da atrofia óptica não ser uma lesão característica dessa doença.
Alternativa B: INCORRETO. A sífilis neonatal pode apresentar uma gama de quadros clínicos. As alterações mais comuns são hepatomegalia (que pode ser acompanhada de esplenomegalia), icterícia, alterações de ossos longos, rinite e rash cutâneo. Apesar de possível, a coriorretinite não é característica da sífilis congênita, bem como o quadro de calcificações periventriculares.
Alternativa C: INCORRETO. Este quadro não é sugestivo de HIV congênito, que normalmente é assintomático, assim como a toxoplasmos congênita. O HIV congênito não costuma causar quadros de hepatoesplenomegalia com icterícia, e não é associado ao desenvolvimento de calcificações periventriculares.
Alternativa D: INCORRETO. Pacientes com herpes-vírus congênito (eventos raros, com apenas cerca de 1% de transmissibilidade) costumam apresentar quadros mucocutâneos com lesões vesiculares típicas do HSV (em 50% dos casos) e quadros neurológicos que podem causar lesões difusas no parênquima cerebral.
Alternativa E: CORRETO. O quadro é típico de infecção congênita por CMV. Sintomas como hepatoesplenomegalia com icterícia e presença de coriorretinite são comuns, no entanto a presença de calcificação periventricular e atrofia óptica são bastante indicativos de infecção por CMV. O tratamento preconizado é com ganciclovir por via endovenosa.

Resposta correta, letra E.