Dica do autor: O quadro descrito é clássico de coagulação intravascular disseminada (CIVD), uma síndrome em que há ativação sistêmica da cascata da coagulação com geração excessiva de trombina, deposição de fibrina em microvasos e consumo de plaquetas e fatores de coagulação. Na sequência ocorre hiperfibrinólise reativa com liberação de produtos de degradação da fibrina (FDP, incluindo D-dímero). Clinicamente a CIVD mistura trombose e sangramento — o pulo do gato é entender que o sangramento decorre do esgotamento dos fatores e das plaquetas, e não de uma falha isolada da hemostasia primária. Laboratorialmente espera-se: prolongamento do TP e do TTPa, trombocitopenia, redução do fibrinogênio (na CIVD estabelecida), aumento dos FDP/D-dímeros e sinais de hemólise microangiopática (esquizócitos). Em resumo: em sepse grave a CIVD é causa frequente de sangramento múltiplo, e a presença de FDP elevados é uma marca registrada — logo, FDP diminuídos seria algo fora do que se espera neste contexto.

Alternativa A: INCORRETA. O aumento do tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa) é esperado na CIVD. Com o consumo de fatores intrínsecos e comuns (VIII, IX, XI, XII, e principalmente II, V, X) e com a diminuição de inibidores naturais (como antitrombina), tanto o TTPa quanto o TP se prolongam. Portanto, afirmar que o TTPa não aumenta seria equivocado.

Alternativa B: INCORRETA. A diminuição dos níveis séricos de fibrinogênio é típica da CIVD avançada. Apesar de o fibrinogênio ser um reagente de fase aguda e às vezes estar preservado ou até aumentado em fases iniciais, no contexto de CIVD consumptiva associada à sepse grave é comum encontrar fibrinogênio reduzido, contribuindo para o sangramento.

Alternativa C: INCORRETA. Esquizócitos no sangue periférico são achado esperado na CIVD por causa da passagem das hemácias por microvasos parcialmente obstruídos por rede de fibrina — ocorre hemólise mecânica e fragmentação das hemácias. A presença de esquizócitos aponta para hemólise microangiopática, frequentemente vista em CIVD.

Alternativa D: CORRETA. Produtos de degradação da fibrina diminuídos NÃO são esperados na CIVD. Pelo contrário, há aumento marcado de FDP e D-dímero devido à ativação conjuntade da coagulação e da fibrinólise. FDP diminuídos sugeririam ausência de fibrinólise/consumo, o que não bate com o quadro clínico de CIVD em sepse.

Resposta: Alternativa D