Dica do autor: Na prática pediátrica, o manejo da diarreia aguda passa primeiro por classificar o grau de desidratação e checar sinais que contra-indiquem reidratação oral (RTO). O pulo do gato é bater o olho e saber distinguir sinais de leve/moderada desidratação — quando a RTO é o tratamento de escolha — daqueles de desidratação grave ou complicações que exigem acesso venoso imediato. Crianças com bom nível de consciência, capazes de ingerir líquidos, sem íleo significativo e sem vômitos incontroláveis, geralmente respondem muito bem à RTO com soro caseiro ou soluções de reidratação. Já sinais como alteração do nível de consciência, sinais de choque, íleo paralítico com distensão importante ou vômitos persistentes que impedem a ingestão são contraindicações relativas/absolutas para RTO e apontam para reidratação endovenosa e atendimento hospitalar.

Alternativa A: INCORRETA. Alteração de consciência com escala de coma de Glasgow entre 10 e 12 pontos indica comprometimento neurológico moderado. Nessa situação a criança pode não conseguir coordenar o ato de beber, corre risco aumentado de aspiração e sugere desidratação mais grave ou outra complicação sistêmica. Portanto, não é cenário para RTO e exige avaliação e suporte venoso imediato.

Alternativa B: CORRETA. Taquicardia isolada (por exemplo 160 bpm em pré-escolar) pode refletir desidratação leve a moderada e, desde que a criança esteja alerta, sem sinais de choque, sem vômitos incontroláveis e capaz de ingerir líquidos, é indicação para tentativa de reidratação oral. O critério prático é: se a criança aceita e mantém líquidos, a RTO é preferível — é eficaz, simples e evita punções desnecessárias.

Alternativa C: INCORRETA. Íleo paralítico grave com distensão abdominal e ausência de ruídos hidroaéreos é sinal de comprometimento intestinal importante; nesses casos a reidratação oral é contraindicada por risco de distensão adicional, vômitos e possível necessidade de intervenção cirúrgica ou suporte venoso. A via venosa é a escolha até esclarecimento e resolução do quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Vômitos persistentes em grande quantidade (por exemplo mais de seis em uma hora) dificultam a manutenção da administração oral e aumentam o risco de aspir ação e falha da RTO. Nesses casos, especialmente se o paciente não consegue reter líquidos ou está desidratado, o caminho é reidratação venosa ou uso de sonda enteral nas situações específicas, não a RTO ambulatorial.

Resposta: Alternativa B