Dica do autor: A Polipose Adenomatosa Familiar é uma síndrome autossômica dominante causada por mutação no gene APC, com penetrância alta e desenvolvimento de centenas a milhares de pólipos adenomatosos ao longo do cólon desde a juventude. Sem intervenção cirúrgica profilática, a evolução para câncer colorretal é praticamente inevitável ao longo da vida. O manejo é, portanto, predominantemente cirúrgico — com opções que variam conforme a carga de pólipos no reto: colectomia total com anastomose ileorretal ou proctocolectomia total com confecção de bolsa ileal e anastomose anal. As manifestações extracolônicas (osteomas, cistos epidérmicos, CHRPE — hipertrofia congênita do epitélio pigmentar da retina) são sinais clínicos úteis e podem preceder o aparecimento de pólipos intestinais, servindo como pista diagnóstica. Tumores desmóides (fibromatoses) são uma complicação importante: não metastatizam, mas podem ser localmente agressivos e sua ocorrência está associada a história familiar, localização da mutação no APC e, clinicamente relevante, a trauma cirúrgico abdominal — a laparotomia pode precipitar ou agravar desmoides. Quanto ao trato gástrico, os pólipos mais característicos na polipose são os pólipos de glândulas fúndicas, localizados em corpo e fundo gástricos e, em geral, com baixo potencial de malignização; contudo, adenomas gástricos e lesões com risco maior podem ocorrer, exigindo vigilância endoscópica dirigida.

Alternativa A: CORRETA. A colectomia profilática reduz dramaticamente o risco de câncer colorretal relacionado à polipose, porque remove o tecido colônico portador de múltiplos adenomas com alto potencial de transformação. É importante lembrar que depende do procedimento: se ficar ampola retal ou bolsa ileal, há necessidade de vigilância endoscópica do remanescente, pois risco residual pode existir.

Alternativa B: CORRETA. A realização de cirurgia abdominal (laparotomia) é reconhecida como fator precipitante para tumores desmóides em pacientes com polipose. Os desmóides podem surgir no plano abdominal/cutâneo ou intra-abdominal e frequentemente se relacionam temporalmente com trauma cirúrgico, tornando a estratégia cirúrgica e o timing decisões que precisam ser ponderadas.

Alternativa C: CORRETA. As manifestações extracolônicas — como CHRPE, osteomas e cistos epidérmicos — frequentemente aparecem antes dos sintomas intestinais e podem permitir suspeitar da síndrome em familiares jovens, antecedendo o aparecimento ou a detecção dos pólipos colônicos. Portanto, essas manifestações podem, sim, preceder a doença intestinal e orientar rastreamento genético e endoscópico precoce.

Alternativa D: INCORRETA. O erro está na localização: na polipose, os pólipos gástricos típicos são pólipos de corpo e fundo (fundic gland polyps), não predominantemente do antro. Esses pólipos geralmente têm baixo risco de malignização; contudo, existem adenomas gástricos com maior risco e a vigilância endoscópica deve ser individualizada. Dizer que acometem principalmente o antro é impreciso e, por isso, a alternativa é incorreta.

Resposta: Alternativa D