Dica do autor: A mamografia é a pedra angular do rastreamento do câncer de mama em mulheres de risco habitual, mas é preciso saber bater o olho: a acurácia depende fortemente do tamanho da lesão e da densidade mamária — mamas muito densas reduzem sensibilidade e podem mascarar nódulos pequenos. O laudo deve ser interpretado pelo sistema BI-RADS, que hierarquiza achados e orienta condutas: 0 = exame incompleto; 1 e 2 = negativos/benignos; 3 = provavelmente benigno (seguimento com imagens em curto intervalo); 4 = achado suspeito (necessita investigação histológica, subdividido em 4A/4B/4C conforme grau de suspeita); 5 = altamente sugestivo de malignidade (investigação e conduta invasiva imediata). No rastreamento populacional, a recomendação prática é início e periodicidade segundo avaliação de risco: em programas públicos a faixa alvo costuma ser 50–69 anos, realização bienal; para 40–49 costuma-se individualizar conforme fatores de risco e preferência, e em alto risco inicia-se rastreamento mais precoce e/ou com ressonância magnética. O pulo do gato é não confundir terminologia do laudo com a categorização BI-RADS: “achado suspeito” não é automaticamente BI-RADS 5; e BI-RADS 3 não é acompanhamento passivo por anos sem estratégia definida — exige controles em períodos curtos até estabilização.

Alternativa A: CORRETA. A sensibilidade da mamografia realmente varia conforme o tamanho da lesão (lesões menores são mais difíceis de detectar) e a densidade das mamas (mamas densas reduzem a sensibilidade). Por isso, em pacientes com mamas densas pode-se complementar com ultrassom ou, em casos selecionados, ressonância magnética.

Alternativa B: INCORRETA. Rotular um laudo como "achado suspeito" automaticamente como BI-RADS 5 e somente encaminhar ao mastologista não é correto. "Achado suspeito" costuma corresponder a BI-RADS 4 (suspicious) — que tem subcategorias e pede investigação histológica (biópsia) com prioridade — enquanto BI-RADS 5 é reservado para achados altamente sugestivos de malignidade. A conduta é investigação diagnóstica (investigação por imagem adicional quando indicada e biópsia percutânea) e encaminhamento para equipe de mastologia/oncologia conforme resultado; classificar equivocadamente altera urgência e encaminhamento.

Alternativa C: CORRETA. BI-RADS 3 (provavelmente benigno) exige seguimento radiológico em curto intervalo, com controles seriados para demonstrar estabilidade. A prática habitual inclui imagens aos 6 meses e repetição em 12 e 24–36 meses dependendo do protocolo local; se houver estabilidade ao fim do período recomendado, retorna-se ao rastreamento de rotina. Portanto a ideia de acompanhamento por mais de um ano é a prática correta.

Alternativa D: CORRETA. Em mulheres assintomáticas e de risco habitual, o rastreamento rotineiro com mamografia não é indicado de forma indiscriminada abaixo de 50 anos na maioria dos programas populacionais — a decisão entre 40–49 é individualizada considerando fatores de risco, expectativa de benefício e sobrevida. Já em risco aumentado (história familiar, mutações genéticas, etc.) recomenda-se rastreamento precoce e mais intensivo.

Resposta: Alternativa B