Dica do autor: Queimadura em criança é emergência que exige olhar rápido e sistemático: primeiro interromper o mecanismo (afastar da fonte térmica), depois avaliar via aérea (principal causa de morte precoce é a insuficiência respiratória por inalação), respiração e circulação, e só então tratar a lesão cutânea. No atendimento inicial, o pulo do gato é evitar decisões que agravem a perda de calor e o edema, controlar dor, prevenir contaminação e planejar reposição volêmica quando necessário. O resfriamento local com água corrente morna/fria por até 20 minutos reduz a progressão da lesão sem causar vasoconstrição; evitar gelo e banhos extremamente frios para não induzir hipotermia. Retirar roupas e objetos que possam manter calor ou comprimir a região; cobrir com pano limpo para reduzir evaporação. Crianças queimadas perdem calor e líquidos muito facilmente por maior relação superfície/volume, por isso a sala deve ser aquecida e úmida quando houver grande superfície queimada. O risco de infecção e evolução para sepse é real — nas fases tardias a sepse é a causa principal de morte — e as portas de entrada incluem a própria ferida e dispositivos invasivos. Em queimaduras extensas ou quando há comprometimento do nível de consciência, considerar sondagem nasogástrica, via aérea definitiva e reposição volêmica adequada (usar protocolos pediátricos de ressuscitação volêmica). Em resumo: resfrie corretamente, mantenha temperatura ambiente alta, remova roupas/joias, proteja via aérea e preste atenção à dor e à prevenção de infecção.

Alternativa A: CORRETA. É verdade que, nas crianças queimadas, a sepse constitui a principal causa de óbito em fase tardia do tratamento. As portas de entrada para agentes infecciosos são a ferida queimada, mas também cateteres e outras vias invasivas, além do trato respiratório comprometido por inalação. Importante diferenciar: mortes precoces costumam decorrer de comprometimento da via aérea e choque; mortes tardias, de sepsis e falência orgânica.

Alternativa B: CORRETA. Crianças perdem calor com facilidade por maior superfície corporal relativa. Em grandes queimados a hipotermia aumenta mortalidade e prejudica cicatrização. Por isso a sala de atendimento ou sala de queimados deve ser aquecida (valores usados na prática clínica ficam em torno de 30–33°C) e controlar-se a umidade para reduzir perdas evaporativas — medidas essenciais para reduzir demanda energética e evitar hipotermia.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que não se deve elevar a extremidade lesada é equivocada. Elevar membro queimado, quando possível, ajuda a reduzir edema por favorecer o retorno venoso linfático e, assim, diminuir compressão e dor. Claro que deve-se evitar torniquetes ou compressões locais e monitorar perfusão; mas a elevação adequada não piora isquemia e é prática recomendada para reduzir edema.

Alternativa D: CORRETA. Retirar roupas e acessórios que mantenham calor ou causem constrição é passo óbvio. E irrigação com água gelada/uso de gelo deve ser evitada em grandes queimados porque predispõe à hipotermia e vasoconstrição local que pode até agravar a lesão; o recomendado é água corrente em temperatura ambiente/leve fria por tempo limitado.

Alternativa E: CORRETA. Em pacientes com queimadura extensa (limiares variam conforme protocolo, mas a prática clínica usa >20% de superfície corporal queimada como referência em crianças) ou alteração do nível de consciência, a sondagem nasogástrica é indicada para esvaziamento e diminuição do risco de distensão, vômito e aspiração, além de facilitar nutrição enteral precoce quando indicado.

Resposta: Alternativa C