Dica do autor: O conceito-chave aqui é “reparo livre de tensão” — ou seja, uma técnica que corrige a hérnia sem aproximar estruturas anatômicas sob tensão, normalmente com uso de tela protética. Na prática cirúrgica de hérnias inguinais, as técnicas tradicionais de resolução por sutura (Bassini, McVay, Shouldice) são técnicas por aproximação tecidual que dependem de tensão nos pontos para manter a correção. Já o reparo de Lichtenstein popularizou a técnica anestésica aberta anterior com colocação de tela de material sintético sobre o plano transversalis, fixada ao ligamento inguinal e ao tendão conjunto, promovendo um fechamento sem tensão. Bater o olho: um paciente reoperado em outro serviço com uma incisão inguinotomia transversa e relato de técnica "livre de tensão" aponta fortemente para Lichtenstein, pois é a técnica aberta anterior protética mais empregada e de fácil reconhecimento intraoperatório.

Alternativa A: INCORRETA. Técnica de McVay (ou Cooper-McVay) é um reparo por aproximação que sutura o tendão conjunto ao ligamento de Cooper para fechar o defeito, sendo indicada em hérnias femorais ou grandes defeitos do assoalho inguinal. É uma técnica com tensão nos pontos de sutura e, portanto, não é considerada "livre de tensão". Além disso, o aspecto operatório após McVay não é característico de uma colocação de tela anterior livre de tensão.

Alternativa B: INCORRETA. Técnica de Bassini é a clássica reparação anatômica por sutura do anel inguinal posterior, aproximando o músculo oblíquo e o tendão conjunto ao ligamento inguinal. É uma técnica dependente de tensão e, hoje em dia, foi em grande parte substituída por métodos com tela devido a maiores taxas de recidiva quando comparada às técnicas protéticas. Não representa, portanto, um reparo livre de tensão.

Alternativa C: INCORRETA. Técnica de Shouldice (grafia na questão como "Shoudice") é uma reparação multilaminar e reforçada por sutura, com excelente histórico entre técnicas sem prótese, mas ainda assim é uma técnica por aproximação — não se enquadra na definição de "livre de tensão" utilizada atualmente para descrever reparos com tela. Além disso, o post-operatório e o achado cirúrgico não seriam descritos simplesmente como uma inguinotomia com técnica livre de tensão.

Alternativa D: CORRETA. Técnica de Lichtenstein é a protética aberta anterior consagrada como reparo livre de tensão: coloca-se uma tela (geralmente polipropileno) sobre o revestimento posterior da parede inguinal, fixando-a ao ligamento inguinal, ao tendão conjunto e ao tubérculo púbico, sem necessidade de tensionar bordas teciduais. É a técnica que, ao bater o olho, mais combina com a descrição da questão (inguinotomia transversa e reparo livre de tensão) e é a resposta esperada em provas de residência.

Alternativa E: INCORRETA. "Técnica de Cooper" não é reconhecida como uma técnica isolada padrão para reparo inguinal livre de tensão; o ligamento de Cooper é usado como ponto de fixação em reparos por sutura como o McVay. Portanto, não descreve um reparo protético livre de tensão e não é a melhor resposta para a situação descrita.

Resposta: Alternativa D