Dica do autor: A imunoprofilaxia com IgG anti‑D em gestantes Rh‑negativas não sensibilizadas é o pulo do gato para prevenir a doença hemolítica perinatal por incompatibilidade Rh. A ideia é neutralizar precoce e passivamente hemácias fetais Rh‑positivas que cruzam a placenta, impedindo a sensibilização materna e a formação de anticorpos que causariam problemas na gestação atual ou nas seguintes. Como a maioria das transfusões fetomaternas significativas acontece no terceiro trimestre e no parto, faz‑se uma dose profilática no final do segundo/início do terceiro trimestre para cobrir o período de maior risco, além da dose obstétrica pós‑parto quando o RN é Rh‑positivo. O esquema padrão adotado prevê administração única na 28ª semana de gestação (com reforço pós‑parto quando indicado) e dose extra após eventos potencialmente sensibilizantes (legrados, aborto, amniocentese, trauma abdominal etc.). A dose intramuscular de 300 µg (aprox. 1500 UI) é a utilizada rotineiramente para cobrir hemorragias fetais de pequeno a moderado volume.

Alternativa A: INCORRETA. A aplicação na 32ª semana é tarde em relação ao protocolo padrão. Embora uma dose nessa época ainda proteja, o objetivo é antecipar a profilaxia para cobrir o início do terceiro trimestre — onde aumenta o risco de fetomaternidade — por isso preferimos a dose na 28ª semana. Protocolos oficiais indicam a 28ª semana como o momento ideal para a dose antenatal.

Alternativa B: INCORRETA. A 30ª semana também está além do momento padrão. É próxima, mas não é a recomendação consagrada: esperar até a 30ª pode deixar um pequeno intervalo de risco não coberto no início do terceiro trimestre. Na prática, alguns serviços aplicam entre 28–30 semanas se há flexibilidade, mas a resposta exigida pela questão é a 28ª semana.

Alternativa C: INCORRETA. A 24ª semana é precoce para a dose antenatal única padrão. Uma administração tão cedo poderia perder parte da cobertura no final da gestação quando o risco de fetomaternidade é maior. Se houver evento sensibilizante antes da 28ª, indica‑se dar Ig anti‑D na ocasião, mas o esquema de rotina prevê a dose profilática na 28ª semana.

Alternativa D: CORRETA. A 28ª semana é a resposta padrão. Essa estratégia visa neutralizar hemácias fetais que possam atravessar a barreira placentária no terceiro trimestre e diminuir a chance de sensibilização materna, reduzindo significativamente a incidência de doença hemolítica em gestações subsequentes. Além disso, complementa‑se com Ig anti‑D pós‑parto quando o recém‑nascido é Rh‑positivo e com doses adicionais após eventos de risco durante a gestação.

Alternativa E: INCORRETA. A 26ª semana está muito próxima, mas também não corresponde à recomendação consolidada. Aplicar na 26ª deixa um pequeno espaço até o terceiro trimestre e foge do padrão aceitável da profilaxia única pré‑parto, embora, na prática, em situações específicas pode haver variações locais. A alternativa correta continua sendo a 28ª semana.

Resposta: Alternativa D