Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: As Urgências Hipertensivas (LOA) são situações clínicas sintomáticas em que há elevação acentuada da PA (definida arbitrariamente como PAD ≥ 120 mmHg) sem lesão de órgão alvo (LOA) aguda e progressiva. As emergências hipertensivas (EH) são situações clínicas sintomáticas em que há elevação acentuada da PA (definida arbitrariamente como PAD ≥ 120 mmHg) com LOA aguda e progressiva. São considerados LOA: acometimento cerebrovascular (encefalopatia hipertensiva, hemorragia intracerebral, hemorragia subaracnóidea, AVC isquêmico); acometimento cardiovascular (dissecção aguda da aorta, edema agudo pulmonar, IAM, angina instável); acometimento renal (lesão renal aguda rapidamente progressiva), entre outros ( crise adrenérgica grave, dose excessiva de drogas ilícitas, hipertensão na gestação, pré-eclâmpsia grave, eclampsia, síndrome HELLP). A suspeita para o paciente em questão é de emergência hipertensiva, pois o paciente possui PAD ≥ 120 e alteração neurológica (confusão mental) que pode ser atribuído a encefalopatia hipertensiva. Além disso, os estertores basais podem ser indicativos de edema agudo pulmonar. A EH deve ser tratada exclusivamente com drogas por via parenteral. O medicamento mais utilizado no Brasil para esse fim é o nitroprussiato de sódio (NPS). Esse fármaco é metabolizado em cianeto, que pode causar acidose metabólica, confusão mental e deterioração do estado clínico. Portanto, a administração de NPS por mais de 24 horas requer monitoração do nível sérico de cianeto, especialmente em pacientes com insuficiência renal.35,36 Após a estabilização do paciente com NPS, recomenda-se iniciar agente anti-hipertensivo por via oral, para que a redução da dose do mesmo se faça em vigência desse agente. O tratamento dos pacientes com EH visa redução rápida da PA, com a finalidade de impedir a progressão das LOA. Pacientes devem ser admitidos em UTI, usarem antihipertensivos IV e ser monitorados cuidadosamente durante a terapia para evitar hipotensão. As recomendações gerais de redução da PA para EH devem ser: - ↓ PA ≤ 25% na 1ª hora; - ↓ PA 160/100 -110 mmHg em 2-6 h - PA 135/85 mmHg 24-48 h.
Alternativa correta: letra C