Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: A preparo pré-operatório é de extrema importância para o cirurgião, uma vez que oferece condições de planejamento dos atos anestésico e cirúrgico e minimiza as complicações intra e pós-operatórias, garantindo maiores chances de sucesso cirúrgico e bem-estar físico e emocional do paciente. A banca comentadora não concorda com o gabarito dessa questão. Pois considera incorreta a alternativa A e não a E.
Alternativa A: INCORRETO. Não há consenso sobre o manejo pré-operatório dos hipoglicemiantes orais, devendo-se levar em consideração a farmacologia de cada fármaco e a precocidade com que se planeja realimentar o paciente. A metformina, que tem sido associada ao desenvolvimento de acidose láctica, deve ser suspensa 24 horas antes do procedimento. As tiazolidinedionas podem ser tomadas na manhã da cirurgia, a fim de ajudar o controle da hiperglicemia no intraoperatório. Já as sulfonilureias, recomenda-se sua suspensão por 48-72 horas antes da cirurgia, para evitar a hipoglicemia. Em relação á insulina, na noite anterior à cirurgia, deve-se manter a dose habitual. Porém, na manhã da cirurgia, recomenda-se administrar apenas metade da dose habitual da insulina de ação intermediária ou prolongada (assim que o paciente chegar à sala cirúrgica), e se a insulina for de curta duração de ação, mantém-se a dose usual.
Alternativa B: CORRETO. A recomendação é que se deve suspender a varfarina 05 dias antes da cirurgia, com o objetivo de manter um RNI menor que 1,5, para evitar risco de sangramento. O clopidogrel deve ser suspenso por 7 dias.
Alternativa C: CORRETO. Óleo de peixe e vitamina E devem ser suspensos pelo menos 24 horas antes da cirurgia, pois podem aumentar o risco de sangramento intra e pós-operatório por interferirem na agregação e na adesão plaquetária, respectivamente.
Alternativa D: CORRETO. Não há indicação para suspender a dose de beta-bloqueadores e antiarrítmicos no dia da cirurgia.
Alternativa E: CORRETO. Os diuréticos devem ser suspensos na manhã do dia da cirurgia, principalmente se a cirurgia envolver risco de perda sanguínea, pois estes fármacos podem alterar a capacidade renal de concentrar a urina, prejudicando as respostas à hipovolemia.
Alternativa correta: letra E