Dica do autor: Na prática pediátrica, resfriados e infecções respiratórias agudas são muito frequentes em pré-escolares pela imaturidade do sistema imune e pela intensa exposição a vírus em creches e escolas. O pulo do gato é saber diferenciar um quadro autolimitado de risco daqueles sinais que obrigam encaminhar para hospital. A Organização Mundial da Saúde privilegia sinais clínicos de gravidade que refletem falência respiratória, obstrução das vias aéreas superiores, comprometimento do estado geral e dificuldade de hidratação/nutrição. Entre eles destacam-se: incapacidade de beber ou recusa de líquidos (sinal de risco para desidratação e piora clínica), tiragem subcostal (indica esforço respiratório importante e risco de falência ventilatória), estridor em repouso (sinal de obstrução das vias aéreas superiores e potencial emergência), alteração do nível de consciência, convulsões, cianose central e desnutrição grave. Taquipneia isolada e febre são alerta para investigar pneumonia, mas, sozinhas, nem sempre determinam referência imediata; tiragens intercostais podem aparecer, mas a tiragem subcostal (ou o conjunto de sinais de esforço respiratório) é o que mais indica gravidade. Fique ligado: recusa de sólidos não é a mesma coisa que recusa de líquidos, e essa diferença tem implicação prática no risco de desidratação.

Alternativa A: INCORRETA. Aponta tiragem subcostal (correto como sinal de gravidade) e tiragem intercostal (que traduz aumento do trabalho respiratório), mas traz “recusa alimentar”. A diretriz considera como sinal de perigo a recusa de líquidos ou incapacidade de beber/amanter hidratação; recusa de alimentos sólidos não tem o mesmo peso imediato para indicação de referência hospitalar. Assim, falta o sinal crítico de recusa de líquidos ou estridor em repouso, por isso a alternativa está errada.

Alternativa B: CORRETA. Reúne os três sinais clássicos que demandam referência imediata: tiragem subcostal (marcador de esforço respiratório severo), recusa de líquidos (risco de desidratação e piora clínica) e estridor em repouso (sinal de obstrução das vias aéreas superiores que pode evoluir rapidamente). Juntos representam comprometimento respiratório/estado geral que exige avaliação hospitalar imediata e suporte apropriado.

Alternativa C: INCORRETA. Inclui frequência respiratória aumentada (taquipneia), tiragem intercostal e recusa de líquidos. Embora a recusa de líquidos seja sinal de perigo, a taquipneia isolada e a tiragem intercostal não constituem necessariamente indicação de referência imediata por si só — taquipneia é sensível para suspeita de pneumonia, e tiragem intercostal indica esforço, mas o conjunto não substitui a presença de sinais de gravidade consensuais (como tiragem subcostal marcada ou estridor em repouso) para encaminhamento urgente.

Alternativa D: INCORRETA. Traz estridor em repouso (correto como sinal de gravidade) mas combina com recusa alimentar e febre. Novamente, recusa alimentar não equivale a recusa de líquidos e febre isolada não é critério de referência imediata. Assim, faltam os elementos que, em conjunto, caracterizam risco iminente e necessidade de hospitalização.

Resposta: Alternativa B