Dica do autor: Na semiologia obstétrica a gente costuma dividir os sinais de gestação em três grupos: presumptivos (ou suspeitos), prováveis e positivos. Os presumptivos são aqueles percebidos pela própria mulher — náuseas, ausência de menstruação, aumento e sensibilidade mamária, aparecimento dos tubérculos de Montgomery, entre outros — e podem ocorrer em outras situações além da gravidez. Os sinais prováveis são achados objetivos do exame físico ou testes que sugerem fortemente a gestação, mas não a confirmam de forma absoluta: aumento do volume uterino, alterações do istmo uterino (sinal de Hegar), amolecimento cervical (sinal de Goodell), coloração azulada da cérvice/vagina (sinal de Chadwick), e até o teste bioquímico positivo que pode ter falso-positivo. Os sinais positivos são a prova definitiva: visualização do embrião/feto ao USG, ausculta de batimentos cardíacos fetais por métodos confiáveis ou percepção dos movimentos fetais por outro examinador. O pulo do gato na hora da prova é bater o olho e lembrar que tubérculos de Montgomery são alteração mamária percebida pela paciente — ou seja, presumptiva — não um achado objetivo do útero ou colo. Portanto, entre sinais que se obtém no exame físico geral do abdome/útero e alterações cervicais, os tubérculos ficam de fora da categoria “prováveis”.

Alternativa A: INCORRETA. Alterações em formato e consistência do útero são clássicas como sinais prováveis. O aumento uterino e a mudança do seu contorno e consistência (por exemplo, o amolecimento do istmo) são observações objetivas do exame físico que orientam fortemente para a gravidez, embora não sejam absolutamente definitivas isoladamente.

Alternativa B: INCORRETA. Consistência cervical amolecida refere-se ao sinal de Goodell, outro sinal provável. É um achado clínico palpável durante o exame ginecológico e indica influência hormonal e alterações anatômicas do colo na gestação, portanto faz parte do grupo dos sinais prováveis.

Alternativa C: INCORRETA. Aumento do volume abdominal/uterino é prototípico de sinal provável, sobretudo quando compatível com a idade gestacional. É um dado objetivo do exame físico que, em conjunto com outros sinais, eleva bastante a probabilidade de gestação.

Alternativa D: CORRETA. Surgimento dos tubérculos de Montgomery são alterações das glândulas sebáceas da aréola, percebidas como pequenas elevações; são consideradas sinais presumptivos (relatados/palpados pela própria mulher) e não sinais prováveis. Podem ocorrer também em puberdade ou lactação, por isso não têm valor diagnóstico objetivo para confirmar gravidez.

Resposta: Alternativa D