Dica do autor: Cisto simples de mama é diagnóstico puramente ecográfico: lesão anecoica, parede fina, contornos bem delimitados e reforço acústico posterior. Esses achados têm altíssima especificidade para benignidade. Medidas ecográficas têm variabilidade inter- e intraobservador, e pequenos aumentos (ordem de milímetros) muitas vezes representam flutuação do volume, diferença no plano de corte ou erro de medida, não evolução real. O pulo do gato é bater o olho e saber que, na ausência de sinais clínicos (dor significativa, massa palpável nova, secreção mamilar sanguinolenta) e sem características complexas (septa, ecos internos, nódulo mural, parede espessa), a melhor conduta é a vigilância clínica e ser proativo só se houver indicação: aspiração para alívio sintomático ou dúvida diagnóstica; biópsia quando houver componente sólido ou comportamento suspeito; e exames complementares mais sofisticados (RM) apenas para casos selecionados ou para avaliação de risco elevado. No fim das contas, simples cisto que cresce discretamente e continua com aspecto típico permanece benigno — orientar a paciente e manter observação é a postura mais sensata.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir ultrassonografia em 6 meses é uma opção conservadora, mas desnecessária se o cisto é claramente simples e a paciente assintomática. A conduta de rotina não exige novo exame apenas pelo pequeno aumento, já que esse crescimento pode refletir variabilidade de medida. Pedir imagem sem motivo clínico só gera custos e ansiedade. Se houver queixa ou mudança palpável, aí sim repetir imagem ou aspirar.

Alternativa B: INCORRETA. PAAF (punção aspirativa) é indicada quando o cisto causa dor, desconforto ou aumento importante que incomoda, ou quando há dúvida diagnóstica. Não se faz aspiração como primeira linha apenas por um aumento discreto em tamanho, quando o aspecto ecográfico continua compatível com cisto simples. Se aspirar, líquido claro confirma benignidade; líquido sanguinolento ou persistência de massa exige investigação adicional.

Alternativa C: INCORRETA. Core biopsy é reserva para lesão sólida ou para áreas com padrão ecográfico/mamográfico suspeito (espiculado, microcalcificações ou componente sólido dentro do cisto). Em cistos simples, biópsia é desnecessária e expõe a paciente a procedimentos invasivos e cicatriz sem benefício diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Ressonância magnética de mama não é indicada rotineiramente para investigação de cisto simples. A RM tem alta sensibilidade e baixa especificidade para achados benignos e é usada em situações específicas (alto risco genético, avaliação multifocalidade em câncer conhecido ou problemas de imagem não resolvidos). Para um cisto típico que cresce discretamente, RM é exagero.

Alternativa E: CORRETA. Orientar a paciente e manter conduta expectante é a melhor escolha aqui. Cistos simples com leve aumento, sem sinais de alarme e assintomáticos, são acompanhados clinicamente. Explique à paciente a possibilidade de flutuação volumétrica, peça que retorne se surgir dor, aumento rápido, alteração palpável ou secreção sanguinolenta. Só intervir se houver sintomas, características ecográficas complexas ou resultado insatisfatório após aspiração (se realizada).

Resposta: Alternativa E