Dica do autor: Em adolescentes, o ciclo menstrual irregular com intervalos longos e sangramento intenso com coágulos frequentemente aponta para anovulação crônica. O pulo do gato é entender que, na anovulação, há produção de estrogênio sem a ovulação subsequente e, portanto, sem a formação de corpo lúteo e síntese adequada de progesterona. O endométrio fica exposto a estrogênio “sem freio”, proliferando de maneira desordenada; isso gera sangramentos irregulares, às vezes volumosos, por fragilidade vascular e descamação incompleta. Quando o quadro vem acompanhado de hirsutismo e acne expressivos, estamos diante de hiperandrogenismo — o padrão mais comum na prática é a síndrome dos ovários policísticos, que é uma causa clássica de anovulação crônica na faixa etária da paciente. Na investigação, sempre confirme gravidez, avalie função tireoidiana, prolactina, hormônios sexuais e, conforme o quadro, ultrassom pélvico e avaliação metabólica. O manejo inicial costuma visar estabilizar o sangramento e regularizar o ciclo (por exemplo, contraceptivos hormonais) e tratar os componentes androgênicos e metabólicos quando presentes.

Alternativa A: INCORRETA. Endometriose costuma causar dor cíclica (dismenorreia progressiva), dor pélvica crônica, dispareunia e possível infertilidade. O padrão típico é de ciclos menstruais muitas vezes regulares; o sangramento intenso e irregular com coágulos não é a apresentação clássica, e endometriose não explica hirsutismo e acne.

Alternativa B: CORRETA. Anovulação crônica explica perfeitamente os achados: ciclos longos e irregulares, sangramento aumentado com coágulos por hiperplasia e descamação endometrial irregular causada por estrogênio sem progesterona, e hirsutismo/acne quando a anovulação está associada a hiperandrogenismo (ex.: SOP). É a hipótese que bate de cara com esse conjunto de sinais e sintomas.

Alternativa C: INCORRETA. Vaginismo é um distúrbio do assoalho pélvico relacionado à penetração e resposta sexual, não causando alterações do padrão menstrual, sangramento anormal ou sinais hiperandrogênicos como hirsutismo e acne.

Alternativa D: INCORRETA. Dismenorreia primária refere-se à dor menstrual típica em ciclos ovulatórios regulares, com início na adolescência e sem alterações anatômicas ou endócrinas claras. Não explica ciclos longos, sangramento muito aumentado com coágulos nem hirsutismo/acne.

Alternativa E: INCORRETA. "Histeria" é um termo antiquado e difuso, sem valor diagnóstico para esse quadro. Problemas psiquiátricos ou somáticos não explicam o conjunto específico de irregularidade menstrual, sangramento volumoso e sinais de hiperandrogenismo.

Resposta: Alternativa B