Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: O enunciado nos apresenta um paciente com obesidade grau III, associada a síndrome metabólica e a presença de hérnia abdominal e umbilical. Lembre-se que a cirurgia da obesidade tem duas indicações clássicas: pacientes com índice de massa corporal (IMC) maior ou igual a 40 kg/m², independe de comorbidades e IMC entre 35 e 39,9 kg/m/², associada a comorbidade relacionada a obesidade. Portanto esse paciente tem indicação de cirurgia bariátrica. Dentre as várias técnicas disponíveis a melhor opção para paciente com síndrome metabólica é o by-pass gástrico em y de Roux. Essa técnica é mista, possuindo um componente restrito e outro disarbsortivo. Com isso, proporciona maior perda de peso, além aumentar a secreção de hormônios incretínicos que atuam no controle da diabetes e melhora a síndrome metabólica. Por outro lado, a gastrectomia vertical ou Sleeve gástrico é uma técnica puramente restritiva, portanto, está associada a menor perda de peso. Além disso, ela não altera a produção dos hormônios incretínicos, portanto, não leva a grande melhora da síndrome metabólica. Ademais, devemos ter em mente que um dos principais fatores de risco para as hérnias abdominais é o aumento da pressão abdominal causada pela grande obesidade. Portanto, tratar a hérnia, sem tratar um dos seus fatores de risco mais importantes, pode ocasionar em recidiva da herniação. Por isso, a correção das hérnias desse paciente, deve ser feita somente após a correção da obesidade, ou seja, em um segundo momento.

Resposta correta, letra E.