Dica do autor: O teste da progesterona (ou desafio progestagênico) é uma ferramenta clínica simples para diferenciar causas de amenorreia. A lógica é: se o endométrio recebeu estímulo estrogênico suficiente para proliferar, a administração de um progestagênio vai provocar alterações secretórias e, ao suspender o progestagênio, ocorrerá sangramento de privação. Assim, sangramento após o teste indica que havia estrógeno circulante e que o canal de saída (útero/cérvice/vagina) permite sangrar. A ausência de sangramento após o progestagênio pode significar duas grandes situações: falta de estímulo estrogênico (endométrio atrófico) ou problema anatômico/funcional do útero ou do trato de saída (endometrial inespecífico, sinéquias, agenesia mülleriana). Para diferenciar estas causas, procede‑se à administração de estrogênio seguido de progestagênio: se aí ocorrer sangramento, a causa era deficiência estrogênica; se ainda não houver sangramento, a suspeita recai sobre anomalias uterinas ou ausência de endométrio funcional. Fique ligado: o teste não diz se a paciente ovulou no ciclo anterior — apenas avalia presença de estrogênio suficiente e integridade do trato reprodutor.

Alternativa A: INCORRETA. Sangramento após desafio progestagênico não é prova de que houve ovulação. Ovulação gera produção endógena de progesterona na fase lútea; nesses casos a paciente pode ter sangramento de privação sem necessidade de administrar progestagênio. Já o teste progestagênio causa um efeito farmacológico de privação que apenas demonstra presença prévia de estrogênio estimulando o endométrio, não que houve formação de corpo lúteo.

Alternativa B: CORRETA. Sangramento positivo após a administração de progesterona significa que o endométrio estava proliferado por estrogênio suficiente e que o trato genital é condutor — em outras palavras, indicativo de bom nível estrogênico circulante e integridade funcional do útero/canal de saída. É exatamente essa inferência que o teste se propõe a fazer: detectar se há estímulo estrogênico que permita resposta ao progestagênio.

Alternativa C: INCORRETA. Um teste negativo isolado (sem sangramento após progestagênio) não permite afirmar categoricamente que há anormalidade do trato genital inferior — pode ser por deficiência estrogênica (endométrio atrófico) ou por obstrução/anomalia. Por isso o fluxo diagnóstico segue para dar estrogênio+progestagênio e observar se há sangramento, antes de concluir por problemas anatômicos do trato de saída.

Alternativa D: INCORRETA. Se a paciente não sangrou com apenas progestagênio, e passa a sangrar após esquema combinado de estrogênio seguido de progestagênio, isso indica deficiência estrogênica (ou anovulação crônica), e não um “fator uterino”. Fator uterino costuma explicar a ausência de sangramento mesmo após restauração do estímulo estrogênico.

Alternativa E: INCORRETA. Persistir sem sangramento mesmo após administração de estrogênio e progestagênio sugere fortemente problema anatômico ou ausência/insuficiência de endométrio funcional (sinéquias extensas, agenesia Mülleriana, histerectomia prévia etc.). Dizer apenas “sugere agenesia de útero” é demasiado específico — é uma das possibilidades, mas o resultado aponta para anomalia uterina/endometrial em geral, não exclusivamente agenesia.

Resposta: Alternativa B