Dica do autor: O quadro descrito é clássico de intoxicação colinérgica periférica por inibidor da acetilcolinesterase (ex.: organofosforado/carbamato). O pulo do gato é reconhecer o excesso de estimulação muscarínica (sialorreia, broncorreia, miose, hiperatividade intestinal, broncoespasmo) e nicotínica (fasciculações, fraqueza) associado a comprometimento ventilatório (Taqui ou bradipneia, dessaturação) e alteração do nível de consciência. O tratamento urgente visa primeiro corrigir a ameaça às vias aéreas e à oxigenação: atropina é o antimuscarínico de escolha para bloquear os efeitos muscarínicos (reduz secreções e melhora brônquios/broncoespasmo), sendo administrada em bolus e escalonada até controle das secreções e melhora da saturação; em seguida, quando houver suspeita de organofosforados, deve-se instituir reativador de colinesterase (pralidoxima) e suporte (oxigenação, ventilação, benzodiazepínico se crises/fasciculações graves). Lembre-se: atropina não reverte os sinais nicotínicos (fasciculações) — para isso a pralidoxima é importante —, e a ventilação pode ser necessária mesmo após atropina. Na emergência, exames complementares e neuroimagem podem ser secundários; prioridade: antídoto e suporte respiratório.

Alternativa A: INCORRETA. Fenitoína é anticonvulsivante útil em crises epilépticas tônico-clônicas; não é tratamento de escolha para intoxicação colinérgica aguda. Benzodiazepínicos (ex.: diazepam) têm papel no controle de convulsões e agitação nesse contexto, mas fenitoína não reverte os efeitos muscarínicos nem a fasciculação por bloqueio colinérgico. Logo, não é a conduta inicial mais adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar tomografia de crânio não é prioridade diante de um quadro compatível com intoxicação colinérgica aguda que ameaça via aérea e vida. Neuroimagem só faz sentido depois de estabilização e se houver suspeita de causa intracraniana (trauma, AVC) — o que não é o caso aqui. Fazer TC atrasaria a administração de antídotos e medidas ventilatórias necessárias.

Alternativa C: INCORRETA. Punção lombar para avaliar líquido cefalorraquidiano é indicada em suspeita de meningite/hemorragia subaracnóidea/infeção do SNC, não em intoxicação colinérgica. Além disso, o procedimento é contraindicado em paciente não estabilizado ou com sinais de aumento de pressão intracraniana, e retardaria tratamento específico urgente.

Alternativa D: CORRETA. Atropina é a conduta correta e imediata: bloqueador muscarínico que reduz sialorreia, broncorreia, broncoconstrição e bradicardia, melhorando oxigenação. Deve-se administrar em bolus intravenoso e repetir em doses crescentes até controle das secreções e melhora clínica; depois manter infusão se necessário. Paralelamente, considerar pralidoxima (se organofosforado), suporte ventilatório, esvaziamento gástrico se indicado, e monitorização em unidade adequada. No fim das contas, atropina salva vidas neste cenário.

Resposta: Alternativa D