Dica do autor: Na prática clínica, a atividade da nefrite lúpica costuma se manifestar por sinais clínicos (edema, hipertensão, hematúria macroscópica ou microscópica, proteinúria ativa) e por marcadores sorológicos. O ponto-chave é que o anticorpo anti-DNA de dupla hélice costuma aumentar nas fases de atividade renal e os níveis de complemento (principalmente C3 e C4) tendem a cair por consumo nas crises imunitárias. Ou seja, o pulo do gato é correlacionar quadro clínico com aumento do anti‑DNA e queda dos complementos: quando os dois acontecem juntos, há forte indício de atividade renal. Outros exames (VDRL falso-positivo em pacientes com anticorpos antifosfolípide, FAN persistente em altos títulos, anti‑Sm) têm utilidade diagnóstica ou prognóstica em alguns contextos, mas não são bons marcadores diretos de atividade da nefrite.

Alternativa A: INCORRETA. VHS elevada e FAN em altos títulos são achados inespecíficos. A VHS reflete inflamação sistêmica, mas pode estar elevada por várias causas (infecção, inflamação crônica) e não diferencia atividade lúpica renal de outras situações. O FAN (anticorpo antinuclear) é sensível para lúpus, mas costuma permanecer positivo independentemente da atividade; seus títulos não correlacionam bem com a atividade da nefrite.

Alternativa B: CORRETA. A combinação de anti‑DNA positivo (e/ou aumento dos títulos de anti‑DNA) com queda do C3 (e frequentemente do C4) é o sinal sorológico clássico de atividade da doença, especialmente em nefrite lúpica. O anti‑DNA promove formação de imunocomplexos que depositam no glomérulo e ativam o complemento, levando ao consumo de C3/C4 — por isso esses dois exames, quando alterados em conjunto, confirmam forte atividade imunológica renal.

Alternativa C: INCORRETA. Anti‑Sm é bastante específico para lúpus, mas sua presença não se correlaciona com atividade renal nem com flares em geral. Além disso, aumento de C4 vai na direção oposta do que se espera em atividade (normalmente há queda do complemento por consumo). Portanto essa alternativa não indica atividade da nefrite.

Alternativa D: INCORRETA. VDRL positivo com anticardiolipina IgG positiva sugere presença de anticorpos antifosfolípide e possível síndrome antifosfolípide, que está associada a trombose e complicações obstétricas, não a atividade inflamatória da nefrite lúpica. VDRL pode ainda ser falso‑positivo em pacientes com anticorpos antifosfolípide; portanto esse conjunto não confirma atividade da doença renal.

Resposta: Alternativa B