Nível de dificuldade: Intermediário
Dica do professor: Trata-se de um paciente de 65 anos, com quadro de colestase (icterícia, colúria e hipocolia fecal) e perda de peso expressivo. No exame físico, identificou-se vesícula biliar distendida, palpável e indolor (sinal de Courvoisier), sinal característico de obstruções crônicas e progressivas do colédoco, típica de tumores periampulares, dos quais o adenocarcinoma de pâncreas é o mais comum. O segundo tumor periampular mais comum é o tumor da papila de Vater, que classicamente se apresenta com icterícia progressiva seguida de período de flutuação temporária da mesma e melena por necrose e sangramento tumoral.
Alternativa A: Falso. Neoplasia de vesícula, em geral, não cursa com síndrome colestática, pois está restrito à vesícula e, portanto, não gera obstrução da via biliar.
Alternativa B: Falso. O sinal de courvoisier evidenciado no exame físico normalmente não está presente no quadro de colecistite crônica. Essa condição gera uma atrofia da vesícula por fibrose, o que não condiz com o caso.
Alternativa C: Falso. Na colecistite aguda temos um quadro súbito de dor, que não cursa com síndrome colestática.
Alternativa D: Verdadeiro.
Resposta correta, letra D.