Dica do autor: Na contracepção a gente sempre pesa risco versus benefício. O que mais muda as indicações é a presença de estrogênio — é ele que eleva mais o risco trombótico — e condições associadas, como amamentação, história pessoal de câncer de mama ativo ou trombose venosa. Progestágenos isolados (pílula minipílula, injetáveis, implante, SIU com LNG) têm perfil mais seguro quando há risco cardiovascular ou trombótico e são opções preferidas no pós‑parto imediato e em mulheres com história de trombose. Já os contraceptivos combinados (estrogênio + progestógeno) oferecem bom controle menstrual e contraceptivo, mas são contraindicados em situações de alto risco de trombose, em mulheres com câncer de mama ativo e em alguns quadros específicos. A história familiar de câncer de mama por si só não é contraindicação absoluta à contracepção hormonal; o foco é a presença de tumor de mama ativo ou suspeito. No fim das contas, a escolha tem que ser individualizada: avaliar idade, tabagismo, IMC, história de trombose, uso puerperal e intenção de amamentar, e só então indicar o método mais seguro e eficaz.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que os combinados são permitidos imediatamente no pós‑parto só porque a paciente não amamenta é uma simplificação perigosa. O período puerperal imediato tem risco aumentado de trombose; por isso, combinados são evitados nas primeiras semanas pós‑parto. Em mulheres que não amamentam e sem fatores de risco, pode‑se considerar iniciar contraceptivo combinado após o período de maior risco (avaliação individualizada, frequentemente a partir de 3 semanas a 6 semanas dependendo do quadro), mas não se recomenda de forma geral o uso “imediato” apenas pela ausência de amamentação.

Alternativa B: INCORRETA. Histórico de trombose venosa profunda é contraindicação para métodos com estrogênio, não para progestágenos isolados. Progestágenos orais, injetáveis ou de longa ação são as opções seguras na mulher com história de TVP, pois não aumentam (ou aumentam muito pouco) o risco trombótico associado ao estrogênio. Atenção: em casos de trombofilia ativa ou uso de anticoagulante, a conduta precisa ser alinhada com especialista, mas a afirmação de que histórico de TVP contraindica todos os progestágenos está errada.

Alternativa C: INCORRETA. NIC II (neoplasia intraepitelial cervical grau 2) não é, por si só, contraindicação ao uso de contraceptivos hormonais combinados. O que contraindica contracepção hormonal combinada é a presença de câncer de mama ativo ou suspeito, história recente de trombose, doença cardiovascular significativa, entre outros. Para lesões cervicais de baixo ou alto grau, a contracepção hormonal pode ser mantida ou iniciada conforme necessidade, com acompanhamento ginecológico apropriado.

Alternativa D: CORRETA. História familiar de câncer de mama não é, isoladamente, contraindicação ao uso de contracepção hormonal. O que contraindica é o diagnóstico atual de câncer de mama ou suspeita de neoplasia mamária. Mulheres com história familiar devem receber aconselhamento sobre riscos e benefícios e, quando indicado, rastreamento adequado; mas a presença apenas de história familiar não impede a indicação de métodos hormonais.

Resposta: Alternativa D