Dica do autor: O aleitamento materno é a regra e traz benefícios nutricionais, imunológicos e emocionais para mãe e filho. Contudo, existem poucas situações em que a amamentação é contraindicada de forma absoluta — a principal delas é a galactosemia do lactente, em que a criança é incapaz de metabolizar a galactose do leite materno (e de fórmulas lácteas). Nessas crianças, a amamentação e o leite de vaca provocam acúmulo de galactose e metabólitos tóxicos, com risco de insuficiência hepática, catarata e sepse por Escherichia coli; o manejo é a remoção imediata da fonte de lactose e introdução de fórmula sem lactose. Muitas outras situações que assustam (febre materna, uso de antibióticos comuns, reposição hormonal tireoidiana, hepatite B materna quando o recém-nascido recebeu profilaxia) não contraindicam a amamentação — o pulo do gato é avaliar risco de transmissão, carga viral, disponibilidade de profilaxia ao RN e se há substância excretada no leite que é tóxica ao bebê. No fim das contas, galactosemia é contraindicação absoluta; o resto depende da condição e das medidas profiláticas, e na maioria das vezes a amamentação é mantida.

Alternativa A: CORRETA. A galactosemia clássica (deficiência da galactose-1-fosfato uridiltransferase) é indicação absoluta para suspensão do aleitamento materno, porque o leite materno contém lactose, que é fonte de galactose. A intervenção imediata é retirar o leite materno e iniciar fórmula sem lactose/sem galactose para evitar lesão hepática, ototoxicidade e sepses graves.

Alternativa B: INCORRETA. Febre no puerpério imediato não é, por si só, contraindicação ao aleitamento. A mãe com febre deve ser investigada e tratada; salvo exceções muito específicas (por exemplo, algumas infecções altamente contagiosas em situações especiais), a amamentação costuma ser mantida, pois o leite passa anticorpos e protege o RN. Até no caso de febre materna por infecção respiratória comum ou mastite, a amamentação costuma ser incentivada.

Alternativa C: INCORRETA. Mãe com antígeno de superfície da hepatite B (HBsAg) positivo não é contraindicação ao aleitamento, desde que o recém-nascido receba, de imediato, a vacina contra hepatite B e imunoglobulina específica quando indicada. A combinação vacina + imunoglobulina confere proteção eficaz ao RN; amamentar não aumenta o risco residual de transmissão quando a profilaxia foi corretamente aplicada.

Alternativa D: INCORRETA. Uso de hormônios tireoidianos (levotiroxina) pela mãe é compatível com amamentação e não constitui contraindicação. A levotiroxina tem baixa excreção no leite e nenhuma ação clínica relevante no lactente; manter o tratamento materno é importante para bem-estar materno e sucesso da amamentação.

Alternativa E: INCORRETA. Cefalexina é um antibiótico beta-lactâmico com baixa concentração no leite e perfil seguro para lactação; não contraindica o aleitamento. Na prática, quando antibióticos são necessários para a mãe, escolhe-se preferencialmente fármacos com comprovada segurança na amamentação, e cefalexina é um exemplo compatível.

Resposta: Alternativa A