Dica do autor: O sinal de Courvoisier descreve a presença de uma vesícula biliar palpável associada à icterícia obstrutiva, tipicamente indolor e sem sinais inflamatórios importantes. Na prática clínica, esse achado deve fazer acender a luz amarela: quando a obstrução biliar é progressiva (por exemplo, por tumor da cabeça do pâncreas, colangiocarcinoma ou compressão por linfonodos), o ducto e a vesícula vão dilatar gradualmente, permitindo que a vesícula torne-se palpável ao exame físico. Já a litíase biliar costuma provocar processos inflamatórios crônicos e cicatriciais que levam a uma vesícula contraída e não palpável; por isso, a combinação «vesícula palpável + icterícia» sugere etiologia extra-hepática maligna até prova em contrário. Atenção: não é um sinal absoluto — há exceções e sobreposições — mas é um excelente ponto de partida para orientar exames de imagem (USG, TC, colangiopancreatografia) e priorizar investigação de neoplasia das vias biliares ou pâncreas.

Alternativa A: INCORRETA. Hematoma periumbilical é o sinal de Cullen, que indica sangramento intrabdominal (classicamente em pancreatite hemorrágica ou rotura de órgão). Não tem relação com a palpabilidade da vesícula biliar nem com obstrução biliar crônica; portanto não corresponde ao sinal de Courvoisier.

Alternativa B: INCORRETA. Varizes na altura do umbigo (caput medusae) são expressão de hipertensão portal e circulação colateral periumbilical, associadas a doenças hepáticas crônicas. Também não se relacionam com a presença de vesícula paleável e icterícia obstrutiva; são sinais de patologias totalmente distintas.

Alternativa C: INCORRETA. Dor no ombro à inspiração é o sinal de Kehr, indicando irritação diafragmática por sangue ou líquido subfrênico (por exemplo, rotura esplênica). Não corresponde ao conceito de Courvoisier, que se refere especificamente à vesícula palpável associada à icterícia.

Alternativa D: CORRETA. Vesícula biliar palpável na presença de icterícia é exatamente o que se descreve como sinal de Courvoisier. O detalhe prático é que a vesícula costuma estar pouco sensível — se houver dor intensa e quadro inflamatório, pense mais em colecistite ou litíase complicada; mas, no contexto de icterícia progressiva e massa palpável em hipocôndrio direito, malignidade das vias biliares ou cabeça do pâncreas é a hipótese mais provável.

Resposta: Alternativa D