Dica do autor: A Retocolite Ulcerativa é uma doença inflamatória crônica limitada ao cólon e ao reto, com inflamação contínua que sempre acomete o reto e pode se estender de forma proximal em padrões variáveis (proctite, left-sided colitis, pancolite). A lesão é restrita à mucosa e submucosa, o que explica a diarreia sanguinolenta com muco e a presença de cólicas; nos casos mais graves pode haver febre, taquicardia, perda ponderal e risco de toxemia. Manifestações extra‑intestinais são frequentes — artropatias periféricas e axiais, lesões cutâneas (eritema nodoso, pioderma gangrenoso), uveíte/episclerite e colangite esclerosante primária são exemplos importantes que alteram manejo e prognóstico. O diagnóstico é clínico-endoscópico-histológico e a colonoscopia com biópsia é o pulo do gato para confirmar atividade e extensão. O tratamento inicial é em sua maioria clínico: aminosalicilatos tópicos e/ou sistêmicos para doença leve-moderada; corticoterapia oral ou IV para indução em doença moderada a grave (são rápidos e eficazes para indução, mas não devem ser usados para manutenção); imunomoduladores e biológicos entram quando há dependência ou refratariedade aos corticosteroides. A cirurgia (colectomia total) é indicada para falha terapêutica, complicações como megacólon tóxico, hemorragia maciça, perfuração ou neoplasia; é curativa para a doença intestinal, mas não para todas as manifestações extra‑intestinais. Vigilância oncológica é obrigatória em colites de longa duração e em pancolite.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação está certa: a RCU quase sempre inicia no reto (proctite) e não o poupa; a inflamação é contínua e pode propagar-se proximalmente, variando desde proctite limitada até pancolite que acomete todo o cólon. Esse padrão ajuda a diferenciar da doença de Crohn, que costuma ter lesões segmentares e pode afetar qualquer segmento do TGI.

Alternativa B: CORRETA. Também correta em termos gerais: o manejo é primariamente clínico; corticoterapia (oral ou endovenosa) é eficiente e de ação relativamente rápida para induzir remissão em doença moderada a grave. Importante lembrar que corticosteroides não são usados para manutenção e seus efeitos adversos limitam o uso prolongado — aí entram 5‑ASA, azatioprina, e terapias biológicas conforme necessidade.

Alternativa C: CORRETA. Correto: o quadro clássico é diarreia com sangue, muco e pus (disenteria hemo-muco-purulenta) em graus variáveis, podendo evoluir para formas graves com febre, toxemia, anemia e perda de peso. É essa apresentação que nos faz pensar em retocolite ativa e indicar avaliação endoscópica e tratamento agressivo quando necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Errada: a RCU frequentemente cursa com manifestações extra‑intestinais — não é raro observar artrite periférica, espondiloartrite, eritema nodoso, pioderma gangrenoso, uveítes e associação com colangite esclerosante primária. Essas manifestações podem preceder, acompanhar ou seguir a atividade intestinal e impactam diretamente o manejo. Por isso afirmar que na maioria dos casos não há manifestações extra‑intestinais é falso.

Resposta: Alternativa D