Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: A cetoacidose diabética (CAD) e o estado hiperosmolar hiperglicêmico (EHH) são duas complicações associadas à hiperglicemia. A CAD representa de 4-9% das internações por diabetes mellitus (DM} e o estado hiperosmolar representa< 1% das internações por DM. A CAD é definida pela tríade: Glicemia maior que 250 mg/dl; pH arterial 600 mg/dl. Osmolaridade > 320 mosm/kg; pH arterial > 7 ,3.
Afirmativa I: (CA). A CAD é mais comum em pacientes com DM 1 e mais jovens. Está presente em cerca de 25% dos casos no momento do diagnóstico do DM1 e é a causa mais comum de morte entre crianças e adolescentes com DM1, além de ser responsável por metade das mortes nesses pacientes com menos de 24 anos.
Afirmativa II: (CA). A CAD resulta da deficiência profunda de insulina, seja ela absoluta ou relativa, e do excesso de hormônios contra-reguladores, como glucagon, cortisol e catecolaminas. Como a insulina é um hormônio anabólico, sua deficiência favorece processos catabólicos, como lipólise, proteólise e glicogenólise. A lipólise resulta em liberação de ácidos graxos livres (AGL). Através da oxidação, os ácidos graxos são convertidos em acetil-CoA. Quando a produção de acetilCoA ultrapassa a capacidade de utilização hepática, a substância passa a ser convertida em corpos cetônicos. A superprodução e não utilização de acetoácidos levam a cetonemia e causam perda de bicarbonato, levando à acidose metabólica.
Afirmativa III: (EH). No EHH, ao contrário da CAD, a deficiência de insulina é apenas relativa, de forma que não ocorre uma elevação tão importante do glucagon, e assim a alteração do metabolismo lipídico não ocorre com produção de cetoácidos.
Afirmativa IV: (EH). A EHH é mais comum em pacientes com DM2, portanto, esses pacientes costumam ser mais jovens.
Afirmativa V: (EH). Os pacientes com EHH se apresentam com desidratação muito maior. A diurese osmótica pela hiperglicemia leva à perda importante de eletrólitos e perda ainda maior de água livre, de forma que a osmolaridade aumenta significativamente, podendo levar a quadros de alteração do nível de consciência e até coma.
Alternativa correta: letra C