Dica do autor: A corioamnionite é uma infecção/inflamação das membranas placentárias e do líquido amniótico, habitualmente ascendente do trato genital materno. Na prática, existe uma diferença importante entre o diagnóstico clínico e o histológico: muitas vezes a inflamação microscópica (diagnóstico histológico) é mais comum que a manifestação clínica franca — ou seja, há “infecções subclínicas”. O quadro clínico clássico envolve febre materna, taquicardia materna e fetal, dor/tenderness uterina, líquido amniótico com odor fétido e leucocitose; porém a apresentação pode variar. Fatores de risco são duração prolongada de trabalho de parto e de bolsa rota, múltiplos exames vaginais, nuliparidade e outros que aumentam exposição ascendente. No manejo, o pulo do gato é reconhecer a infecção e acelerar o desfecho obstétrico: tratamento antibiótico venoso combinado e condução do parto — indução ou aceleração do trabalho de parto não são contraindicadas quando apropriadas; a cesárea fica reservada às indicações obstétricas. Os antibióticos empíricos visam cobrir os agentes mais comuns (incluindo microrganismos sem parede celular como Ureaplasma/Mycoplasma, enterobactérias e streptococos do grupo B) e a conduta neonatal depende do quadro materno e do estado do recém‑nascido.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que a incidência do diagnóstico histológico (inflamação microscópica identificada em peças após o parto) é maior do que a incidência do diagnóstico clínico. Muitas pacientes têm achados histológicos sem sinais maternos claros — daí a frase ser correta, portanto marcar essa opção como a “incorreta” do exame seria errado.

Alternativa B: INCORRETA. Os fatores mencionados são, de fato, reconhecidos como independentes ou associados a maior risco: nuliparidade, maior duração do trabalho de parto, ruptura prolongada de membranas e número de toques vaginais aumentam a chance de ascensão bacteriana e infecção.

Alternativa C: INCORRETA. Os sinais listados representam bem o quadro clínico usual: febre materna, taquicardia materna e fetal, dor/tenderness uterina e líquido amniótico com odor fétido são achados compatíveis com corioamnionite clínica. Outros sinais associados incluem leucocitose e sensibilidade uterina aumentada.

Alternativa D: CORRETA. A frase “O trabalho de parto não deve ser induzido” é incorreta — por isso é a alternativa certa na prova. Na corioamnionite o objetivo é reduzir exposição fetal e materna à infecção, então costuma‑se acelerar o parto: indução ou amolecimento/oxitocina/amoniose (quando indicado) são utilizados para permitir parto vaginal o mais rápido possível. A cesárea não é indicada apenas por corioamnionite; só quando houver indicações obstétricas. Ou seja: não existe proibição de indução — pelo contrário, proceder à condução ativa do trabalho de parto é muitas vezes a melhor escolha.

Alternativa E: INCORRETA. Os microorganismos citados correspondem aos mais frequentemente isolados: Ureaplasma urealyticum e Mycoplasma hominis, Gardnerella vaginalis, estreptococos do grupo B e Escherichia coli estão entre os agentes comuns; anaeróbios e outros bacilos gram‑negativos também podem estar presentes.

Resposta: Alternativa D