Dica do autor: Na gastrectomia subtotal para adenocarcinoma de antro o objetivo é ressecar o tumor com margens livres e realizar linfadenectomia D2 para controle locorregional e estadiamento adequado. A D2 implica dissecção sistemática dos grupos linfonodais gráficas ao estômago (estações peri‑pilorais, suprapilóricas, suprapancreáticas e ao longo das artérias gastroepiplóricas direita e esquerda, coronária gástrica e tronco celíaco, entre outras) e fornece melhor acurácia no estadiamento e potencial benefício oncológico em centros com experiência. O "pulo do gato" é que, além da técnica, a qualidade do material para patologia importa: para um estadiamento confiável recomenda‑se a avaliação de um número mínimo de linfonodos (classicamente >15) — menor coleta prejudica N‑staging e decisões terapêuticas subsequentes. Rotinas contemporâneas priorizam preservação esplênica salvo invasão direta ou necessidade de ressecar linfonodos hilares; ressecções pancreáticas e esplenectomias rotineiras aumentam morbidade sem benefício claro quando feitas indiscriminadamente. Quanto à reconstrução, há várias opções (Billroth I, Billroth II, Roux‑en‑Y) e a escolha depende do remanescente gástrico e da técnica do cirurgião, não havendo uma única regra impositiva. Por fim, margens negativas são imprescindíveis, mas a distância mínima aceitável varia com o tipo histológico e estádio — para tumores avançados costuma‑se buscar margens maiores do que 1–2 cm, enquanto para lesões superificiais selecionadas margens menores podem ser aceitáveis.

Alternativa A: INCORRETA. A esplenectomia não é parte obrigatória da gastrectomia subtotal com D2. A dissecção das estações linfonodais hilares do baço pode ser necessária quando há comprometimento evidente ou quando o tumor envolve a curvatura maior próxima ao hilo esplênico, mas a rotina é preservar o baço para reduzir morbidade. Ressecções esplênicas rotineiras aumentam risco de complicações infecciosas e trombóticas sem benefício comprovado quando feitas indiscriminadamente.

Alternativa B: INCORRETA. A reconstrução do trânsito após gastrectomia subtotal pode ser feita por Billroth I, Billroth II ou Roux‑en‑Y; não existe indicação absoluta de que deva ser Billroth II sempre. A escolha depende da extensão da ressecção, da mobilidade do remanescente e da experiência do cirurgião. Portanto, afirmar que a reconstrução deve ser obrigatoriamente Billroth II está incorreto.

Alternativa C: INCORRETA. Margens negativas são essenciais, mas estabelecer 2 cm como limite universal é simplista. Para tumores mais extensos ou com padrão infiltrativo costuma‑se buscar margens maiores (3–5 cm conforme situação), enquanto em casos muito precoces margens menores podem ser aceitáveis. Assim, afirmar categoricamente 2 cm como a exigência padrão é incorreto.

Alternativa D: CORRETA. Exigir a avaliação de mais de 15 linfonodos faz parte do padrão para garantir estadiamento adequado e qualidade oncológica da gastrectomia subtotal com linfadenectomia D2. Esse número mínimo é o parâmetro usado para considerar a amostra linfonodal suficiente para definir estadiamento N confiável e orientar terapias adjuvantes.

Alternativa E: INCORRETA. Margens negativas de apenas 1 cm são geralmente insuficientes como regra geral para adenocarcinomas gástricos localizados no antro, especialmente para tumores avançados ou com padrão infiltrativo. Portanto, essa alternativa está errada ao afirmar 1 cm como requisito padrão.

Resposta: Alternativa D