Dica do autor: A gestação ectópica é a implantação do embrião fora da cavidade uterina, mais comumente na tuba uterina. O pulo do gato no diagnóstico e manejo é reconhecer fatores que aumentam a probabilidade (história prévia de doença inflamatória pélvica, cirurgia tubária prévia, gestação ectópica anterior, tabagismo, uso de técnicas de reprodução assistida e história de laqueadura) e, ao mesmo tempo, avaliar de forma objetiva a estabilidade clínica, os achados ecográficos e os níveis de beta-hCG para guiar a conduta. Nem toda gestante com ectópica precisa ir para o bloco: se estiver estável, sem sinais de ruptura, com saco pequeno, sem atividade cardíaca e com beta-hCG em níveis compatíveis e com boa adesão ao seguimento, o tratamento pode ser expectante ou medicamentoso (metotrexato), sempre com critérios bem definidos. Quando há instabilidade hemodinâmica, dor intensa ou suspeita de ruptura, a cirurgia é obrigatória — e aí a escolha entre salpingectomia (remoção do braço tubário) e salpingostomia (conservadora) depende do dano tubário, da presença de doença contralateral e do desejo reprodutivo. Em suma: avaliação clínica + imagem + beta-hCG = decisão entre expectante, médico ou cirúrgico (conservador ou radical).

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que apenas os itens I e II estão certos ignora que o item III também é verdadeiro. De fato, além das opções expectante e medicamentosa, existe indicação cirúrgica que pode ser conservadora (salpingostomia) ou radical (salpingectomia), conforme situação clínica e desejo de fertilidade. Portanto limitar as possibilidades terapêuticas como fez essa alternativa está errado.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que apenas os itens I e III estão certos, o que também falha por desconsiderar o item II. A conduta realmente depende de parâmetros como estabilidade hemodinâmica, características do saco gestacional (tamanho, presença de atividade cardíaca), níveis de beta-hCG e do desejo de nova gravidez — elementos que constam no item II e são essenciais para decidir entre expectante, metotrexato ou cirurgia.

Alternativa C: INCORRETA. Considera verdadeiros apenas os itens II e III, mas esquece que o item I também é correto. Fatores de risco clássicos (doença inflamatória pélvica, gestação ectópica prévia, falha de método contraceptivo como gravidez com DIU em uso, antecedentes de cirurgia tubária, etc.) realmente aumentam a probabilidade de ectopia e são parte importante da anamnese.

Alternativa D: INCORRETA. Só o item II estar certo está incorreto porque tanto os fatores de risco descritos no item I quanto as opções terapêuticas listadas no item III são verdadeiras. Limitar-se a afirmar apenas a dependência de fatores para a conduta ignora aspectos epidemiológicos e terapêuticos bem estabelecidos.

Alternativa E: CORRETA. Todos os itens estão certos. O item I cita fatores de risco reais (com a observação clínica de que DIU e progestágenos reduzem muito a chance de gravidez, mas quando ocorre gravidez com DIU em situ a proporção de ectópica é maior entre essas gravidezes), o item II descreve corretamente os critérios que orientam a escolha terapêutica e o item III enumera as modalidades de tratamento válidas: cirurgia (radical ou conservadora), tratamento medicamentoso com metotrexato quando indicado e conduta expectante em casos selecionados.

Resposta: Alternativa E