Dica do autor: O pulo do gato no manejo da ruptura prematura de membranas antes de 34 semanas é equilibrar o risco da prematuridade com o risco de infecção. Em gestantes com 24–34 semanas e sem sinais de corioamnionite ou sofrimento fetal, a conduta expectante é a preferida: otimizar a maturidade pulmonar fetal com corticoterapia antenatal (habitualmente esquema com betametasona), monitorizar estreitamente mãe e feto (temperatura materna, sinais clínicos de infecção, cardiotocografia, perfil biofísico e avaliação do líquido amniótico) e tomar decisões de parto com base em sinais de infecção, sofrimento fetal ou trabalho de parto espontâneo. Antibióticos de latência por curto período podem ser oferecidos para prolongar a latência e reduzir sépsis neonatal; a antibioticoprofilaxia intraparto para Streptococcus do grupo B deve ser feita se houver parto iminente. Sulfato de magnésio para neuroproteção deve ser considerado se houver risco de parto iminente antes de 32 semanas. Tocolíticos não são recomendados de rotina na ruptura prematura de membranas. Em suma: com trabalho de parto controlado, perfil fetal tranquilo e ausência de infecção, a melhor estratégia é corticoterapia + conduta expectante, com vigilância ativa e intervenções adicionais conforme indicação.

Alternativa A: CORRETA. Prescrever corticoterapia e manter conduta expectante é a escolha adequada para ruptura prematura de membranas a 30 semanas quando não há sinais de infecção materna ou sofrimento fetal. Corticóide acelera maturação pulmonar e reduz morbimortalidade neonatal; a conduta expectante permite ganho de tempo fetal enquanto se vigia sinais de piora. Lembre-se: pode-se associar esquema curto de antibióticos de latência e considerar sulfato de magnésio se houver risco iminente de parto antes de 32 semanas, além de profilaxia intraparto para GBS quando indicado.

Alternativa B: INCORRETA. Resolver a gestação imediatamente por risco de infecção não é a melhor atitude na ausência de sinais clínicos e laboratoriais de corioamnionite ou sofrimento fetal. O parto prematuro às 30 semanas traz riscos neonatais significativos; a indicação de interrupção imediata ocorre somente se houver infecção materna, sofrimento fetal ou trabalho de parto incontrolável.

Alternativa C: INCORRETA. A associação de corticoterapia com resolução imediata da gestação é excessiva sem sinais de infecção ou comprometimento fetal. Corticóide faz parte do manejo, mas a resolução imediata só se justifica por indicações obstétricas (ex.: corioamnionite, sofrimento fetal, hemorragia ou trabalho de parto irreversível).

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever antibiótico até 37 semanas de forma contínua não é recomendado. A prática segura é usar antibióticos de latência em ciclo curto para prolongar a latência e reduzir risco neonatal, e administrar profilaxia intraparto conforme necessidade. Uso prolongado e rotineiro até 37 semanas não traz benefício comprovado e expõe a riscos como resistência e efeitos adversos.

Alternativa E: INCORRETA. A ultrassonografia seriada para avaliar o volume de líquido amniótico é útil no seguimento, mas sozinha não constitui a melhor conduta terapêutica. Monitorização é parte da expectante, mas é imprescindível associar corticoterapia, vigilância clínica e intervenções conforme indicação clínica.

Resposta: Alternativa A