Dica do autor: Febre sem foco em lactentes exige olhar atento para infecção do trato urinário (ITU). No bebê entre 2 e 24 meses, a ITU é uma causa frequente de febre isolada e pode se apresentar de forma pouco específica: irritabilidade, redução do ganho de peso, vômitos ocasionais e febre isolada sem sintomas respiratórios ou gastrointestinais claros. O pulo do gato é pensar em UTI sempre que o bebê febril não tem foco óbvio ao exame. O diagnóstico inicial exige exame de urina rápido (urina tipo I com sedimento/uroanálise), Gram de gota ou exame microscópico para orientar, e urocultura para confirmação — lembrando que a coleta deve ser adequada (cateterismo ou punção supra‑púbica em lactentes, para evitar contaminação). Exames como hemograma e radiografia de tórax são direcionados por sinais clínicos (tosse, desconforto respiratório, alteração no exame pulmonar). Punção lombar é reservada para lactentes com menos de 1 mês de idade, sinais de irritação meníngea, alteração do nível de consciência ou quadro séptico; em lactentes maiores e bem‑aparecidos, não é rotina. Terapia antibiótica empírica sistêmica de largo espectro e internação ficam para os casos com sepse, muito ruim estado geral, intolerância oral ou recém‑nascidos; caso contrário, a investigação da urina vem primeiro para guiar decisão terapêutica.

Alternativa A: CORRETA. Realizar urina rotina, Gram de gota e urocultura com urgência é a conduta mais adequada. A faixa etária (10 meses) com febre sem foco e histórico de ganho de peso estagnado levantam forte suspeita de ITU. A triagem rápida com urina tipo I e exame microscópico/Gram pode apontar piúria ou bactérias, e a urocultura confirma o agente e orienta o antibiótico. Coleta por método adequado (cateter ou punção supra‑púbica) é essencial em lactentes para evitar falso‑positivos por contaminação.

Alternativa B: INCORRETA. Pedir hemograma e radiografia de tórax de rotina não é justificável na ausência de sintomas respiratórios ou achados ao exame físico que sugiram pneumonia. Taquicardia e taquipneia isoladas podem refletir febre e choro; se ao cessar a febre o exame fica normal, isso afasta grande probabilidade de pneumonia ou outra infecção respiratória clínica que justificasse radiografia. Hemograma é inespecífico e deve ser solicitado quando há suspeita de sepse, sinais de gravidade ou para monitorar quadro já identificado, não como rotina em febre sem foco bem tolerada.

Alternativa C: INCORRETA. A punção lombar não é indicada rotineiramente em lactentes de 10 meses apenas por febre. LP é mandatório em recém‑nascidos e em lactentes com sinais de meningite, alteração do estado mental, convulsão ou quadro séptico. Neste caso o paciente está em bom estado geral ao exame — depois de ceder a febre não há alterações — logo a LP seria excesso diagnóstico e invasivo sem indicação clara.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar antibioticoterapia venosa empírica de largo espectro e pedir bateria completa de exames e procedimentos invasivos não é a conduta mais adequada aqui. Terapia empírica IV é reservada para pacientes com sepse, má perfusão, sinais de gravidade ou impossibilidade de via oral. No lactente aparentemente bem, com suspeita de ITU, o correto é confirmar com urina e urocultura antes de escalar para antibiótico venoso amplo; tratamento pode ser oral baseado em cultura e sensibilidade, salvo piora clínica.

Resposta: Alternativa A