Dica do autor: O pulo do gato aqui é identificar os princípios do SUS que descrevem como o cuidado é organizado e realizado na prática. Hierarquização significa que a atenção está organizada por níveis de complexidade — atenção básica identifica problemas, faz triagem, acompanha doenças crônicas e, quando necessário, encaminha para níveis especializados com referência definida; há também contrarreferência para garantir continuidade. Integralidade é olhar o usuário como um todo: abordar prevenção, diagnóstico, tratamento, reabilitação e acompanhamento, com atenção às dimensões clínicas, sociais e de seguimento no território. No caso apresentado vimos a UBS fazendo acompanhamento rotineiro do diabético, detecção de suspeita de câncer de mama, encaminhamento ao especialista e encaminhamento para tratamento em serviço de referência — ou seja, combinação entre o papel resolutivo da atenção primária, a rede organizada por níveis e a continuidade do cuidado, caracterizando hierarquização e integralidade. Fique ligado: humanização, descentralização e participação social são importantes, mas precisam estar explícitas no enunciado para serem marcadores preferenciais; já hierarquia e integralidade ficam claras quando há fluxo de cuidado entre níveis e continuidade do atendimento.

Alternativa A: INCORRETA. Centralização refere-se à concentração de serviços e decisões em instâncias únicas; no caso, houve atuação da UBS (atenção primária) e posterior encaminhamento a serviço de referência na cidade vizinha, o que mostra circulação entre níveis, não concentração centralizadora. Humanização é um princípio transversal, mas o enunciado não descreve explicitamente ações que caracterizem um cuidado humanizado (como acolhimento qualificado, escuta ativa, vínculo resolutivo), portanto a combinação "centralização e humanização" não casa com o cenário descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Descentralização é a transferência de responsabilidades e serviços para os municípios e é presença do SUS, e a UBS atuando localmente sugere isso; porém, a opção pede uma dupla que melhor represente a dinâmica do caso. Apesar de haver atuação local, o destaque do enunciado é o fluxo entre atenção primária e serviço de referência (hierarquização) e a continuidade do cuidado (integralidade). Humanização, como já dito, não está explicitada como elemento central do caso. Logo, "descentralização e humanização" não é a melhor leitura do enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. Equidade diz respeito a dar mais recursos ou atenção a quem tem mais necessidade para reduzir desigualdades; participação social é a controle e participação da população nas decisões. O enunciado descreve percurso clínico: seguimento na UBS, suspeita diagnosticada e encaminhamento para tratamento em referência — não há menção a priorização por vulnerabilidade nem a participação ativa da comunidade nas decisões sobre serviços. Portanto, essa combinação não reflete o caso apresentado.

Alternativa D: CORRETA. Hierarquização e integralidade encaixam certinho: hierarquização porque o cuidado começou na atenção básica (UBS) com identificação da suspeita e encaminhamento para especialista e serviço de referência (fluxo entre níveis de complexidade); integralidade porque o processo envolve acompanhamento do problema crônico (diabetes), prevenção/diagnóstico (suspeita de câncer de mama) e continuação do tratamento, ou seja, uma visão ampla e contínua do cuidado ao usuário. No fim das contas, é esse arranjo em rede, com níveis definidos e atenção contínua, que caracteriza a resposta correta.

Resposta: Alternativa D