Dica do autor: Na cetoacidose diabética (CAD) o pulo do gato é entender que tudo deriva da deficiência relativa ou absoluta de insulina associada ao aumento de hormônios contrarreguladores (glucagon, catecolaminas, cortisol, GH). Isso leva a hiperglicemia por aumento da gliconeogênese e glicogenólise e redução da captação periférica de glicose; em paralelo, ocorre lipólise aumentada com produção hepática de corpos cetônicos (acetoacetato, beta‑hidroxibutirato), que provocam acidose metabólica com aumento do ânion gap. Clinicamente, a hiperglicemia provoca diurese osmótica, daí a poliúria e a polidipsia; a desidratação e a acidose explicam náuseas, vômitos, dor abdominal e respiração de Kussmaul. Sinais importantes incluem taquicardia, hipotensão relativa, confusão ou letargia em casos graves e presença de cetonemia/cetonúria. A ideia central para a prova é conseguir bater o olho: polidipsia, poliúria e náuseas/vômitos são sintomas típicos; disúria não pertence ao quadro típico, a não ser que haja uma infecção do trato urinário como fator precipitante — mas ela não é uma manifestação direta da CAD.

Alternativa A: INCORRETA. Polidipsia é uma queixa comum e esperada na CAD. A hiperglicemia elevada causa diurese osmótica, perda de água e sódio e, consequentemente, sede intensa. É um dos achados clássicos que ajudam a montar o raciocínio clínico quando há desidratação associada à hiperglicemia.

Alternativa B: INCORRETA. Poliúria também é típica e decorre diretamente da diurese osmótica causada pela glicemia alta. A perda de volume urinário contribui para desidratação, hipovolemia e as alterações hemodinâmicas observadas na CAD. Portanto, não é a resposta‑exceto.

Alternativa C: INCORRETA. Náuseas e vômitos são sintomas muito frequentes na CAD, relacionados à acidose metabólica e ao efeito dos corpos cetônicos no sistema nervoso central e trato gastrointestinal. Muitas vezes pacientes chegam com dor abdominal, náuseas e vômitos que podem confundir com quadro cirúrgico agudo, por isso preste atenção aos sinais vitais e aos exames laboratoriais.

Alternativa D: CORRETA. Disúria não é um sintoma característico da própria cetoacidose. Se presente, sugere outra condição concomitante — por exemplo, infecção urinária, que pode inclusive precipitar uma CAD — mas não faz parte do espectro sintomático típico causado pela hiperglicemia, cetonemia e acidose. Assim, sendo a questão sobre os principais sintomas da CAD, disúria é a exceção correta.

Resposta: Alternativa D