Dica do autor: A interação entre sífilis e HIV é um clássico exemplo de como a imunossupressão altera o curso natural de uma infecção. O HIV prejudica sobretudo a imunidade celular, que é crucial para controlar o Treponema pallidum; por isso, na coinfecção vemos apresentações mais atípicas, lesões mais exuberantes e, por vezes, evolução mais rápida para formas invasivas como neurossífilis ou sífilis ocular. Outro ponto importante é a sobreposição de estágios: a falha capaz do sistema imune em conter a infecção pode fazer com que sinais e sintomas característicos de fases distintas apareçam simultaneamente. Em termos práticos: fique ligado em lesões incomuns (múltiplas, nodulares, ulceradas ou muito extensas), em sintomas oftalmológicos e neurológicos atípicos e em alterações nos testes sorológicos (fenômeno de prozone e titulações mais altas ou resposta sorológica mais lenta após tratamento). O pulo do gato no manejo é manter alto índice de suspeita, investigar neurossífilis quando houver sinais neurológicos/oftálmicos ou quando a titulação sorológica for muito elevada, e tratar prontamente com esquema padrão, acompanhando sorologicamente a resposta.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que na coinfecção podem ocorrer cancros (úlcera primária) múltiplos, mas descrevê‑los como "rasos" e com "resolução mais rápida" é equivocado. Na prática clínica eles tendem a ser atípicos — às vezes mais profundos, maiores, dolorosos ou com bordas irregulares — e a cura clínica não ocorre mais depressa por causa do HIV; ao contrário, a cicatrização pode ser retardada e há maior chance de persistência, recidiva ou evolução para formas disseminadas sem tratamento adequado. Além disso, a resposta sorológica ao tratamento pode ser mais lenta em pacientes imunossuprimidos.

Alternativa B: CORRETA. Coinfecção sífilis/HIV frequentemente leva à sobreposição de estágios: é comum observar, no diagnóstico, lesões primárias (cancro) concomitantes com manifestações secundárias (exantema, mucosas) — isso decorre da alteração da resposta imune que permite disseminação mais precoce do treponema. Ou seja, não é raro "bater o olho e ver" sinais de fases diferentes ao mesmo tempo.

Alternativa C: CORRETA. Há realmente maior frequência de manifestações de secundarismo e de lesões cutâneas atípicas e exuberantes na coinfecção. Lesões papulo‑descamativas, condiloma lata volumoso, placas hiperpigmentadas, ou formas nodulares e ulceradas mais intensas aparecem com mais frequência quando o HIV está presente, refletindo a menor contenção imunológica da infecção.

Alternativa D: CORRETA. Pacientes com HIV têm predisposição aumentada para acometimentos oftálmico e neurológico da sífilis, e a progressão da sífilis precoce para neurossífilis pode ser mais rápida. Por isso, sinais neurológicos/visuais exigem investigação imediata (incluindo avaliação do líquor quando indicado) e manejo agressivo — não dá para menosprezar sintomas neuro‑ophtalmológicos em alguém com coinfecção.

Resposta: Alternativa A