Dica do autor: A relação entre terapia de reposição hormonal (TRH) e câncer de mama é um dos pontos que todo ginecologista e clínico tem que dominar. O pulo do gato aqui é lembrar que não é toda TRH que tem o mesmo impacto e que o risco é relacionado à duração e ao tipo da terapia. A combinação estrogênio+progestagênio (usada quando a mulher tem útero) está associada a aumento do risco de câncer de mama, e esse aumento torna-se claramente observável após alguns anos de uso contínuo — o marco clássico é aos 5 anos. Já a terapia apenas com estrogênio (em mulheres histerectomizadas) tem comportamento diferente e não demonstra o mesmo aumento consistente. Em termos práticos: o aumento é moderado (risco relativo aumentado), é dependente do tempo de exposição e do esquema hormonal, e a recomendação clínica é sempre usar a menor dose eficaz pelo menor tempo necessário, individualizando segundo fatores de risco e sintomatologia.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o risco aumenta a partir do momento em que se inicia a TRH é exagerar — não há evidência de um incremento imediato e sustentado de casos malignos logo no início. Alterações na densidade mamária ocorrem cedo e podem alterar a sensibilidade mamográfica, mas aumento real da incidência de câncer de mama associado à TRH combinada costuma aparecer após anos de exposição, não na semana ou mês inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a TRH possa provocar mudanças precoces na mama (por exemplo, aumento da densidade), a maioria dos estudos mostra que um aumento mensurável na incidência de câncer de mama não se consolida já aos 2 anos de uso. Aos 2 anos pode haver ruído diagnóstico e efeito sobre rastreamento, mas isso não equivale a um aumento real e consistente do risco tumoral clínico.

Alternativa C: CORRETA. O aumento do risco associado à TRH combinada fica claramente evidenciado a partir de cerca de cinco anos de uso contínuo. É nessa janela que a elevação do risco relativo se torna estatisticamente e clinicamente significativa. Além disso, o risco tende a crescer com a duração da terapia, e os efeitos podem persistir por algum tempo após a interrupção. Por isso a escolha da TRH deve levar em conta esse perfil temporal e ponderar benefícios (alívio dos sintomas) versus riscos, especialmente em mulheres com fatores de risco adicionais para câncer de mama.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que o risco só aumenta a partir de oito anos subestima a velocidade com que o risco se manifesta; cinco anos é o ponto em que o aumento já é documentado. Esperar até oito anos seria uma afirmação imprecisa — o risco começa a aparecer antes disso e vai progredindo com o tempo de exposição.

Resposta: Alternativa C