Dica do autor: O carcinoma hepatocelular (CHC) é o principal tumor maligno primário do fígado e nasce, em grande parte, num terreno de inflamação crônica e fibrose, habitualmente associada a hepatites virais B e C, consumo alcoólico de longa data e outras causas de hepatopatia crônica. A carga geográfica do CHC acompanha a prevalência de infecção por vírus B e C: regiões com alta endemicidade de HBV apresentam maior incidência de CHC. O papel do álcool é mais indireto — ele promove cirrose, que por sua vez aumenta o risco carcinogênico, agindo como cofator/cocarcinógeno; o tabagismo também incrementa o risco. A dosagem de alfafetoproteína (AFP) tem sensibilidade limitada e não substitui imagens; o diagnóstico de CHC pode ser estabelecido por critérios radiológicos típicos em pacientes de risco (contraste dinâmico com realce arterial e washout venoso/tardia) sem necessidade de biópsia quando se cogita tratamento curativo. A biópsia é reservada para casos atípicos, quando o achado radiológico é incerto ou quando as decisões terapêuticas dependem de confirmação histológica.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa afirma que todas as proposições I a IV estão corretas. Isso bate com a prática clínica: o CHC é o tumor primário mais comum do fígado e sua distribuição segue, em grande parte, a prevalência de hepatite B; as associações percentuais citadas na II refletem estimativas frequentemente usadas para caracterizar a contribuição relativa de HBV e HCV; o álcool atua como cofator/cocarcinógeno e o tabagismo aumenta o risco; e, finalmente, pacientes com fatores de risco e imagem típica candidatos à cirurgia não necessitam de biópsia pré-operatória, salvo dúvida diagnóstica.

Alternativa B: INCORRETA. Afirmar que somente I e II estão corretas ignora que III e IV também são verdadeiras. O álcool funciona principalmente promovendo cirrose e agindo como cofator de carcinogênese (III verdadeiro) e a conduta diagnóstica contemporânea dispensa biópsia quando há imagem típica em paciente de risco e há indicação cirúrgica (IV verdadeiro).

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que somente II e III estão corretas também está errado porque I — a afirmação de que o CHC é o tumor primário hepático mais frequente e que sua distribuição acompanha a incidência de HBV — é correta, e IV também é correta quanto à não obrigatoriedade de biópsia em lesões radiologicamente típicas em candidatos a tratamento curativo.

Alternativa D: INCORRETA. Considerar apenas III e IV corretas despreza que I e II também procedem. Em especial, a relação entre HBV e maior burden geográfico de CHC (I) e as estimativas de contribuição de HBV/HCV (II) são aceitáveis dentro do contexto epidemiológico usado na questão.

Resposta: Alternativa A