Dica do autor: O quadro descrito — edema periorbital eritematovioláceo (heliotrópio), pápulas eritemato-descamativas em dorso de mãos (lesões de Gottron) e fraqueza proximal de membros superiores — é clássico de dermatomiosite, uma miopatia inflamatória idiopática com comprometimento cutâneo. O pulo do gato no diagnóstico laboratorial é a elevação das enzimas musculares: creatinaquinase (CK) é a mais sensível e costuma estar aumentada de forma importante; aldolase também sobe e pode ser útil quando a CK está normal ou em início da doença. Outras enzimas (AST, ALT, LDH) podem estar alteradas. Anticorpos específicos de miosite (por exemplo anti-Jo-1 e outros autoanticorpos antissintetase) ajudam no fenótipo e prognóstico, e em idosos devemos sempre pensar na associação paraneoplásica. Lembre-se: há formas amyopáticas com pele típica e enzimas normais, mas no perfil clássico de miosite inflamatória proximal, CK e aldolase costumam estar elevadas.

Alternativa A: INCORRETA. Anti-DNA de dupla hélice é marcador bastante específico de lúpus eritematoso sistêmico; não é achado característico da dermatomiosite. Podem ocorrer autoanticorpos inespecíficos (p.ex. ANA positivo), mas anti-dsDNA positivo não é esperado como regra aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Fator reumatoide é típico da artrite reumatoide e pode aparecer de forma inespecífica em várias doenças crônicas ou em idosos, mas não é achado característico nem diagnóstico de dermatomiosite.

Alternativa C: INCORRETA. Anticorpos antimitocondriais são associados classicamente à colangite biliar primária e não são encontrados em mais de 90% dos casos de dermatomiosite. Sua presença sugeriria outra doença hepatobiliar, não explicando o quadro cutâneo-mioinflamatório descrito.

Alternativa D: CORRETA. A elevação sérica de creatinaquinase e aldolase é esperada na maioria dos casos de miopatias inflamatórias como a dermatomiosite, refletindo dano de fibra muscular. CK é a medida mais utilizada para rastreio e acompanhamento; aldolase pode ser útil complementarmente.

Resposta: Alternativa D