Dica do autor: No trauma cranioencefálico grave, o aumento da pressão intracraniana (PIC) é uma emergência que compromete perfusão cerebral. O “pulo do gato” para reconhecer isso clinicamente é lembrar da tríade de Cushing: hipertensão arterial sistólica com pressão de pulso larga, bradicardia e alterações do padrão respiratório (respiração irregular ou bradipneia). Essa resposta é reflexa, desencadeada pela elevação abrupta da PIC que reduz a perfusão cerebral — o organismo tenta manter o fluxo cerebral aumentando a pressão arterial, com reflexo vagal secundário que leva à bradicardia. Além da tríade de Cushing, observam-se frequentemente diminuição do nível de consciência, cefaleia intensa, vômitos em jato e alterações pupilares (anisocoria, midríase fixa) quando há compressão de nervos cranianos ou herniação. Já o papiledema é sinal de hipertensão intracraniana crônica ou subaguda e raramente aparece nas primeiras horas do trauma. Em suma: para bater o olho e saber que o paciente está com PIC ameaçando vida, pense em hipertensão arterial + bradicardia + respiração anormal; sinais pupilares e rebaixamento do Glasgow ajudam a localizar e estimar gravidade, enquanto hipotensão e hipoxemia são fatores que agravam o quadro, não sinais diretos de PIC.

Alternativa A: INCORRETA. Bradicardia até bate com o que se espera em hipertensão intracraniana, mas a presença de hipotensão e taquipneia não combina com o quadro clássico. Hipotensão normalmente piora a perfusão cerebral e é sinal de choque ou perda de volume, não resposta à PIC. A taquipneia também não faz parte da tríade de Cushing; o que observamos são respirações irregulares ou bradipneia.

Alternativa B: INCORRETA. Vômitos e papiledema podem ocorrer com aumento de PIC — vômitos são comuns e úteis como sinal clínico — mas papiledema leva tempo para se formar e raramente aparece no início do trauma grave. Já a hipóxia não é um sinal de hipertensão intracraniana: é uma condição que agrava a lesão cerebral, mas não indica necessariamente PIC elevada.

Alternativa C: CORRETA. Bradicardia, hipertensão arterial e bradipneia (ou respiração irregular) representam a tríade de Cushing, o sinal clínico clássico de hipertensão intracraniana aguda e iminência de herniação. É o reflexo autonômico que tenta preservar a perfusão cerebral diante do aumento da PIC. Reconhecer essa tríade é crucial para intervenção imediata (manobra de rebaixamento de PIC, intubação/hiperventilação controlada, manitol/hiper-hidratação conforme protocolo, neurocirurgia).

Alternativa D: INCORRETA. Papiledema e anisocoria são sinais relacionados à PIC, especialmente anisocoria quando há compressão do III par por herniação uncal. Contudo, a hipóxia não é um sinal de hipertensão intracraniana, e o papiledema costuma demorar a surgir no trauma agudo; a combinação proposta não descreve de forma fiel o quadro clínico clássico de PIC aguda.

Resposta: Alternativa C