Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Questão fácil, abordando o diagnóstico de uma das grandes síndromes da clínica médica. A questão apresenta o caso clínico de uma criança de 4 anos que apresenta um quadro de edema periorbital, de abdome e membros inferiores (anasarca) urina com or de guaraná. Em um paciente com anasarca e urina avermelhada, provavelmente correspondendo a hematúria associadas a hipertensão. Os achados do paciente sugerem a presença de uma nefropatia, causando um quadro de hematúria, hipertensão e proteinúria, possivelmente sendo classificada como síndrome nefrítica se for associada à presença de redução da taxa de filtração glomerular.
Portanto, devemos avaliar o diagnóstico diferencial de uma criança de 6 anos, que apresentou um quadro de nefropatia com sintomas nefríticos 20 dias após apresentar quadro de infecção de pele pustulosa, tratada com penicilina benzatina. Este quadro leva imediatamente à suspeita de glomerulonefrite pós-estreptocócica.

Alternativa A: INCORRETO. A hidroclorotiazida é um diurético tiazídico, sendo associado a pequena quantidade de diurese, sendo mais utilizado pela sua função anti-hipertensiva. Em um paciente hipervolêmico e congesto como o do caso, seria preconizado o uso de diuréticos de alça.
Alternativa B: INCORRETO. Apesar de muitos destes exames provavelmente apresentarem alterações, caso o paciente apresente proteinúria na faixa nefrótica, exames como triglicérides e colesterol provavelmente não serão necessários, visto que não resultarão em mudanças na conduta do paciente.
Alternativa C: INCORRETO. O paciente muito possivelmente apresenta redução da taxa de filtração glomerular, e o uso de captopril pode causar o agravamento do quadro de IRA e podem aumentar o risco de hipercalemia.
Alternativa D: INCORRETO. Conforme explicado acima, o captopril não é indicado na conduta inicial deste paciente.
Alternativa E: CORRETO. Esta é a alternativa mais adequada para estabelecer o diagnóstico da principal suspeita diagnóstica e a conduta terapêutica inicial adequada. No entanto, é importante ressaltar que a maioria da literatura indica que apesar de reduções do C3 serem comuns em pacientes com glomerulonefrite pós-estreptocócica, esse é um achado inespecífico, e seria preferível solicitar o ASLO para documentar e comprovar a infecção por Streptococcus do grupo A, permitindo a confirmação do diagnóstico.

Resposta correta, letra E.