Dica do autor: A hipotensão após analgesia neuraxial no parto é quase sempre consequência do bloqueio simpático: queda da resistência vascular sistêmica e do retorno venoso, com redução do débito e, potencialmente, da perfusão uteroplacentária. O pulo do gato é agir rápido para restaurar a pressão e o débito: reposicionar a parturiente (desvio da compressão aortocava), garantir via venosa e volume adequado (coload/preload com cristaloide quando indicado), administrar vasopressores titulados para normalizar a pressão e manter a perfusão materna e fetal, além de oxigenar se necessário. Uterotônicos, por sua vez, são drogas usadas para controlar sangramento uterino e atonia após o parto; muitos (como a ocitocina) têm efeito vasodilatador e podem agravar hipotensão se usados inapropriadamente. Ou seja: trate a hipotensão com medidas de suporte hemodinâmico — não com uterotônicos.

Alternativa A: INCORRETA. Conferir e corrigir o decúbito é uma das primeiras atitudes. A posição em decúbito supino com útero gravídico favorece compressão da aorta e veia cava, piorando retorno venoso e a queda pressórica. Desviar o útero para a esquerda (lateralização ou inclinação) melhora rapidamente a hemodinâmica e é indicada.

Alternativa B: INCORRETA. A expansão volêmica com cristaloides (coload ou bolus inicial) é medida de suporte recomendada no tratamento da hipotensão pós-neuraxial. Não é suficiente sozinha na maioria dos casos, mas contribui para aumentar o retorno venoso enquanto se administra vasopressor; é, portanto, indicada.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de vasopressores é central no manejo: fenilefrina é frequentemente a opção para restabelecer a pressão arterial em gestantes com bloqueio simpático, mantendo a perfusão uteroplacentária; efedrina pode ser alternativa dependendo do quadro. Vasopressor titulado é indicado e eficaz para reverter a hipotensão.

Alternativa D: CORRETA. Uterotônicos não têm indicação no tratamento da hipotensão induzida por analgesia para parto e podem até agravar o quadro — por exemplo, bolus rápido de ocitocina pode causar vasodilatação e piora da pressão arterial. Uterotônicos são usados para controle de hemorragia uterina e atonia após o período de parto; não servem para tratar queda pressórica após bloqueio neuraxial.

Resposta: Alternativa D